開展城市直升機應急救援后的思考

張鼎圣　彭琪琦

【摘 要】本文對一例城市內直升機應急救援情況進行回顧，分析該救援啟動后的各節點耗時占比，尋找在城市內開展直升機救援所要面對的困難及探討相應的解決方法。認為通過建立通航綠色通道、加強基礎建設、完善網絡布局、經費模式靈活、醫療隊培訓準入制與保險支持等有利于在中國開展直升機應急救援。

【關鍵詞】城市;直升機;應急救援

【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直升機飛行限制條件少、飛行速度快及機動靈活，適合執行城市應急救援任務 [1]。為滿足醫療救護需求，完善院前應急救援體系，四川省八一康復中心與上海金匯通用航空有限公司合作，于2017年3月2日在建立西南地區地區首個空中救援服務基地，成為成都首家開通空中救援的醫院。2018年7月18日四川省八一康復中心急診科空中緊急救援隊從基地出發，在成都市區內首次利用直升機開展應急救援，成功救治一名心臟病患者，現將該案例進行回顧與分析。

一 案例資料

1 基本情況及診治經過

羅某，男，35 歲，2018年 7 月18日14時30分患者戶外獨自駕駛轎車時出現心悸，能忍受。14時55分患者駕車行駛到距四川省八一康復中心直線距離約14km的成都市泰迪熊博物館附近道路時，心悸不適加重伴隨出現四肢乏力，遂靠邊停車撥打保險公司直升機救援求助電話。空中救援服務基地接到救援指令后立即啟動空中救援服務。15時AW119型救援直升機開機，15時03分急診科空中緊急救援隊登機候命，15時20分直升機起飛，15時26分達到急救地點上空，15時36分空中盤旋尋找到患者及臨時起降落點后降落，15時39分接診患者上機后起飛。初步查體：神志清楚，精神稍差，應答切題，呼吸稍促，心率增快。行心電監護，測呼吸22次/分，心率138次/分，予以吸氧、生理鹽水建立靜脈通道后患者癥狀稍緩解。15時45分返回降落于四川省八一康復中心停機坪，15時48分醫院救護車轉送患者到達急診科搶救室，診斷為陣發性室上性心動過速，予以相關治療后患者于17：30好轉離院。

二 各節點耗時占比分析

1 在應急救援啟動后總時間的占比中，直升機起飛前準備耗時最大占41.7%，主要用于直升機發動機啟動后必需熱機檢查以及向上級空中管理部門申請低空通航許可;2 盤旋尋找耗時比例占到第二超出了出發前救援隊的預料。醫療機構間通常為病員轉診而提前聯系安排的直升機救援屬二次運送，而本患者為發病后獨自求援，客觀上具有突發性及現場情況不可預料性。機載通訊設備不能與患者移動通訊設備直接聯絡，而機組人員自帶移動通訊設備在機上使用會受機倉內噪音及機載電子設備信號干擾，不能作為與患者聯絡的常規通訊設備。通過基地指揮中心與患者溝通后再傳達到直升機機組，導致現場信息溝通滯后;成都作為大型平原城市，建筑平均高度高，對直升機機組人員視線造成了遮擋，而本次急救點區域沒有適宜地面患者與空中機組快速視線對接的公共場所，如公園、廣場、學校操場等。成都的常住人口多，據公安部交管局截至2017年12月數據，成都汽車保有量居全國第二，客觀上存在車流量大道路擁堵，公路常常不能作為臨時起降點理想選擇場所。這些都給直升機救援隊在現場快速尋找患者和安全降落點增加了難度;3、而其他各節點耗時，受益于本次救援路程不遠、氣象條件適中、直升機飛行性能及機載醫療設備滿足需求、空地聯合救援培訓到位等均將時間控制在了可接受范圍。

三 討論

不同于因為地震、臺風、大型火災、廠礦事故、戰爭等公共事件由政府指揮派遣，不同于高速公路車禍后因道路堵塞而被迫采取的空中救援，也不同于醫療機構為轉送患者而采用的直升機轉運，城市應急救援則常常要克服更多困難。諸如：申請通航許可的時間等待、復雜城市環境下的臨時起降點選擇、救援現場缺少安全維護、傷員上機前無地面前期應急處置、高昂救援費用的承擔者等等。

那么如何在城市中有效開展直升機救援，借鑒國內外開展現狀，以下措施可能有效。

1 建立城市直升機應急救援通航申請綠色通道，縮短起飛前的等待時間。建立完善我國直升機空中急救運行所必要的的法律法規、行業標準[5]，促進行業發展。成都已于2018年12月10日建立低空管理部門，專門管理直升機通航飛行，這將為成都開展城市航空救援發展提供巨大的行政支持與便利。

2 加大基礎設施投入，完善網絡布局[3]。除了固定的直升機救援服務基地這一核心，還必須有相應的救援末梢環節。在城市內通過廣泛實地考察，充分發揮市政公園廣場、體育館、學校運動操場等公共場所作用，設置可供直升機起降的預備臨時起降點。與諸如“120”“999”等公共急救中心、“110”公安系統等形成城市區域內直升機起降點網絡全覆蓋，在空中應急救援達到前在地面先期完成傷員基本情況采集、前期應急處置、起降場地準備等工作。 將直升機機載通訊系統與民用通訊網絡接軌，讓直升機機組成員能與地面人員保持實時通訊溝通。

3 推薦采用由機型成熟的中小型單發直升機改裝的專業救援直升機，充分發揮小巧靈活、起降點面積要求小等優勢特點，可更加適應在現代化城市內開展空中應急救援。

4 政府與社會力量共同參與，豐富經費來源。目前國外較為成熟的直升機救援運營模式有三種[3]：政府主導模式、商業運作模式、慈善募捐模式。直升機空中救援其實在國內已開展多年，其中較為典型、運作比較成功的是武漢市和青島市急救中心[4]，但因費用較為昂貴[2]，采用的多是商業合作模式。本次救援也是在商業保險模式下運行，個人少量付費，大部分費用由保險公司承擔。而如果是普通大眾恐怕難以承擔救援費用，而這也是我國城市直升機救援實際開展中必需面對的問題。在城市救援這一背景下，引入政府財政和行政支持、宣傳及推廣購買航空救援保險，可能對于解決救援費用更為快捷有效。

5 對航空醫療隊建立嚴格培訓準入制度。一名合格的直升機救援隊醫療組成員除了對自身醫療技術有要求，還有對航空知識技能的要求。依托急救中心和醫院等醫療機構建立專門航空救援醫療隊，與航空公司合作，加強直升機應急醫學人員能力培訓[4]。必須獲得合格證書后方可參加應急救援，只有這樣才能在航空背景下從容應對各種突發醫療狀況。

6 對航空醫療隊成員建立航空保險保障機制。航空公司機組人員都有規范化的行業保險政策，而醫療結構派遣的救援隊成員則常常因為成員不固定、管理不完善等原因欠缺相應保險。直升機救援的安全風險遠高于地面救援，完善的保險措施應作為建立城市直升機航空救援的硬性要求。

隨著我國經濟水平經濟建設及人民生活水平的不斷提高， 越來越多的城市開始提供直升機空中急救。相信隨著城市救援案例的增加，在實踐中發現問題解決問題，在政府與社會力量的共同努力下，一定能走出一條符合我國國情的城市直升機應急救援發展道路。

參考文獻

袁家樂，周開園，任 杰，等 . 直升機醫療救援現狀與展望 [J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志 2017 年2月 第 12卷 第2期

熊悅安 劉厚儉，開展直升機轉送危重病傷員提高城市急救功能.中華急診醫學雜志 2004 年 8 月第 13 卷第 8 期

肖清滔， 鐘 歆? 國外直升機應急救援體系現狀與啟示.中華災害救援醫學 2018 年 8 月 第 6 卷 第 8 期

顧建儒 張美進 丁迎周. 國內外直升機應急醫學救援的回顧與展望.中國急救復蘇與災害醫學雜志 2011年 3月第6卷第3期

朱偉? 沈俊.基于直升機完善120院前急救立體模式的構想 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志 2018年6月第25卷第3期