關于妊高癥,需要知道這幾點？

楊萍

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

妊高癥指的是妊娠期高血壓（HDP），妊高癥的發病率約為3.0%至10.0%，全球范圍內每年約有46000名的妊娠期婦女因妊高癥死亡，這些死亡的患者中有九成以上都是不發達國家的患者。全球范圍內每年約有死胎2600000例，其中因妊高癥而導致死胎的占比約為16%，隨后是慢性高血壓占比11%，子癇、先兆子嫻占比5%。妊高癥一般在孕周20周之后發生，產后三個月內可以消失。下面給大家介紹以下需要了解的關于妊高癥的相關知識。

一 診斷重點

孕婦產檢時應堅持測量血壓，如果舒張壓大于90毫米汞柱、收縮壓大于140毫米汞柱，間隔十五分鐘測量三次均達到妊高癥標準便可確診，首次測量血壓數據可忽略，取二次和三次數據的平均值為最終血壓。妊高癥的主要癥狀為高血壓和蛋白尿，所以建議妊娠期婦女每次產檢時都接受尿液篩查，檢查尿蛋白的方法主要為24小時尿蛋白、PrCr（尿蛋白肌酐比）、尿蛋白試紙。若試紙為“++”、比值為30g/mol，說明患者尿蛋白高于每天0.3克，若患者為多胎，則PrCr臨界值設定為40g/mol。如果患者疑似為先兆子嫻，則最好接受24小時尿蛋白測試和PrCr測定來對尿蛋白進行定量，這是因為尿蛋白試紙結果低于++的有比較高的假陰性率。

二 影響因素

（一）家庭、年齡、營養、體重

有調查數據表明，在非發達國家，家庭喂養更傾向于男性嬰兒優先。對受教育程度、收入情況、種族、年齡、婚配情況、子女數等變量進行控制后，貧困家庭女性患肥胖的幾率要遠高于富裕家庭女性。體型肥胖的20至24歲女性患妊高癥的風險要遠高于正常體型的女性。女性妊娠后，無法得到足夠食物供給的女性其體重平均高于食物富足女性2公斤左右。孕婦孕前體重過低，其早產風險要高出正常體重女性三成，孕前肥胖者換患妊娠期糖尿病和妊高癥的風險遠高于正常體重者。

（二）子宮張力過高、胎盤缺血

初產婦、多胎妊娠、腹壁緊張、羊水過多、子宮過度膨大等都是導致空腔壓力變大的因素，空腔壓力升高使得胎盤中的血流變緩變少，導致出現缺氧缺血的情況，引發血管痙攣，進而產生高血壓。也有學者認為，蛻膜組織或胎盤出現缺氧缺血后，會生成一種具有加壓作用的物質導致血管痙攣，進而引發高血壓。

（三）免疫遺傳

據臨床統計，經產婦很少出現妊高癥，且母親曾患有妊高癥的孕婦更多。有學者認為抗磷脂綜合征、糖尿病、腎炎、慢性高血壓等隱性基因，及隱性的免疫反應基因，都會影響到孕婦是否患妊高癥。

（四）缺乏前列腺素

前列腺素能夠擴張血管，通常情況下，人體內的降壓物質和升壓物質是維持在一個平衡的狀態下的，保證血壓處于一個固定的正常范圍。如果體內前列腺素減少，也就是血管擴張物質減少，加壓物質作用于血管壁時，血管壁敏感性和反應性加強，使得血壓升高。

（五）精神狀態

精神過度緊張，精神受到刺激后會導致中樞神經紊亂，進而導致血壓升高。

（六）氣候

氣候溫度變化幅度過大或者氣溫驟降，此外氣壓升高會使血壓的升高情況更為明顯。

三 妊高癥的主要臨床癥狀

妊高癥的臨床癥狀主要有三種：水腫、蛋白尿和高血壓。

（一）水腫

孕婦的體重增加正常幅度為每周0.5公斤，若孕婦體型肥胖，其增重幅度應當適當下調，子宮在孕期會出現脹大現象，對下腔靜脈產生壓迫導致回流受阻，進而出現液體潴留。早期表現為隱性水腫，也就是體重過快增長。如果一個星期內體重增加的幅度超過了1公斤，則說明可能有隱性水腫，2公斤為警告值，如果超過了2公斤則要對其他體征進行密切關注。如果積存了過多的體液，則為顯性水腫，孕婦會出現肉眼可見的凹陷水腫，水腫一般是從踝部逐漸向上延伸。足部和小腿部位凹陷性水腫明顯，休息6小時后依然未見消退，記為“+”;水腫延伸至大腿部分，記為“++”;水腫延伸至外陰和腹部，記為“+++”;水腫延伸至全身，記為“++++”，腹腔可能存在積液。“++”及以上具有臨床意義。

（二）蛋白尿

通常蛋白尿的癥狀要晚于高血壓和水腫出現，如果患者單純出現持續的蛋白尿，則要考慮腎臟病變的可能，蛋白尿的出現說明腎小球通透性出現變化，通透性升高。

（三）高血壓

血管痙攣會使得血壓升高，孕周小于20周時，血壓通常與孕前持平或稍低，孕周20周之后，如果血液始終高于正常血壓值，則為異常。有資料顯示，正常人的血壓在24小時內變化是有規律可循的，因此有學者認為用MAP（平均動脈壓）可以對妊高癥的嚴重程度進行區分，MAP=（2*DBP+SBP）/3，MAP為103至114為輕度，115至126為中度，大于127為重度。

（四）其他

1 眼底改變

眼底變化情況能夠反應出妊高癥的嚴重度，這是因為視網膜小動脈能夠反映出器官小動脈的具體情況。妊高癥患者眼底變化可以劃分為三期，一期：血管痙攣，動脈管直徑不均勻，管壁出現更強的反光情況，繼發縮窄，動靜脈比例變為1：3或1：2;二期：血管硬化，水腫，滲出;三期：視網膜病變，明顯水腫，偶見棉絮狀的滲出，嚴重者可出現火焰狀出血，甚至導致視網膜脫落。

2 抽搐昏迷

患者病情最嚴重時會出現抽搐昏迷的情況，產前、產后都可發生。患者在抽搐時會產生眼球固定直視、牙關緊閉、面部肌肉緊張，后續出現劇烈抽動、面肌強直、呼吸驟停、大小便失禁、失去意識等，持續昏迷或頻繁發作的患者具有非常大的死亡風險。

妊高癥是妊娠晚期和中期的常見病癥，會對母嬰都產生負面影響，應當給予足夠的重視。此外，如果患者的舒張壓超過了105毫米汞柱，為了慎重起見則要給藥預防患者出現先兆子嫻、子癇。