對患者非計劃性拔管護士的心理體驗的研究

王琬越

【摘 要】目的? 研究患者非計劃性拔管時，護士的心理體驗，從而為制定干預措施提供參考。方法? 2017年8月，采取目的抽樣法選取重慶市某綜合醫院經歷過患者非計劃性拔管的20名護士為研究對象，采用現象學研究發現對其進行半結構式訪談，使用Colaizzi的七步分析法對收集材料進行分析、總結。結果? 對于患者非計劃性拔管的護士心理體驗可以分為兩個類屬七個主題，類屬一：情緒體驗：緊張、驚慌、愧疚、害怕;類屬二：認知體驗：造成患者非計劃性拔管的因素、對職業認知的變化、對非計劃性拔管的預防。結論? 上層管理者要加強護士對非計劃性拔管的心理體驗的重視，并根據原因采取相應的措施進行干預。

【關鍵詞】護士;患者;非計劃性拔管;心理;質性研究;干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

醫療不良事件一直以來都是醫護人員在工作中極其不愿發生的事，非計劃性拔管就是其中之一。非計劃性拔管是指未經相關醫護人員許可，由于患者或其他醫護人員等原因造成的管道脫落[1]，非計劃性拔管會導致嚴重的并發癥，如尿道損傷、吻合口瘺、缺氧、呼吸衰竭和上呼吸道損傷等[2]，對患者造成損傷的同時，可引起院內感染、延長住院時間、增加治療費用、擾亂治療計劃、增加護理人員的工作量、引起醫院糾紛和醫患矛盾等，嚴重者甚至危及患者生命[3]。是醫院內發生率較高的護理不良事件。現今，有關非計劃性拔管研究的主體大部分為患者，而對于護士面對非計劃性拔管時的心理體驗的研究較少，為此，本研究主要目的是為了解護士對于非計劃性拔管的心理體驗，掌握護士的心理狀況，從而發現問題，并針對性的采取干預措施，幫助護理管理者完善相關的管理制度，解決護士的心理問題，現報道如下。

1 對象與方法

研究對象? 2017年8月，采取目的抽樣法選取重慶市某綜合醫院20名經歷過患者非計劃性拔管的護士為研究對象，其中女性15名，男性5名，年齡20-30歲，工作年限1-10年，學歷：碩士2名，本科18名;職稱：主管護士2名，護師15名，護士3名。研究對象均為工作一年及其以上的注冊護士;自愿參與本研究;接受信息被記錄。樣本量的確定以及資料出現重復、信息飽和。且資料分析時不再有新的主題出現為止。

方法

1.2.1 資料采集? 采用半結構式、單獨訪談的方式采集資料，與受訪者進行訪前溝通，告知其訪談的目的、方式。根據研究目的制定訪談提綱：（1）面對患者非計劃性拔管時的第一反應（2）患者非計劃性拔管的原因（3）事發之后，是怎樣一個心情（4）醫院的處理方式以及給工作和生活帶來了什么影響。并根據實際情況作出相應的調整，真實記錄訪談內容。

1.2.2 資料分析? 采用Colaizzi七步分析法進行分析，對結果進行總結，最終得到本次研究的主題。

2 結果

對于患者非計劃性拔管的護士心理體驗可以分為兩個類屬七個主題，類屬一：情緒體驗：緊張、驚慌、愧疚、害怕;類屬二：認知體驗：造成患者非計劃性拔管的因素、對職業認知的變化、對非計劃性拔管的預防。

2.1 類屬一：情緒體驗

（1）緊張：無論是否經歷過非計劃性拔管，護士對于置管的患者都會格外緊張，尤其有過類似經歷的更甚，在工作過程中會異常的緊繃，時刻都擔心會發生非計劃性拔管。（2）驚慌：部分工作經驗較少的護士對面患者非計劃性拔管因為不知如何處理而感到驚慌、不知所措。（3）愧疚：部分護士會將事情歸咎于自己沒有觀察到位、及時檢查是否固定到位而造成患者的非計劃性拔管，導致患者再次置入而產生不必要的痛苦與經濟損失。（4）害怕：作為醫療不良事件，醫院或科室都會有相應的懲處，非計劃性拔管發生后，相應而來的就是通報批評、績效扣除。

2.2 類屬二：認知體驗

（1）造成非計劃性拔管的因素：通過對20名護士的訪談，對非計劃性拔管的因素總結如下：患者對置管認識不足、意識不強;護士的觀察不及時;意外。（2）非計劃性拔管后對職業認知的變化.不良事件發生后，大部分護士對護士職業的認識開始有所改變，對職業產生恐懼感、工作熱情有所減退，對自己本身產生懷疑，是否適合這個職業。加強對患者及家屬的健康宣教，告知患者保護置管的重要性;合理分配人手，及時巡視;對于煩躁的患者進行適當的約束。

3 討論

預防非計劃性拔管需要護士、患者及家屬三方的配合，而不僅僅只對護士進行要求。醫院應建立有效的預防機制，加強對置管方面的宣教，醫生在置管前后盡可能的對患者及家屬講解要點。多方聯合，盡可能的避免非計劃性拔管的發生。

不良事件發生后，護士產生的懷疑、倦怠，對工作的恐懼、厭煩會對工作效率產生巨大的影響，護士本人需要積極調整自身的心態，護理管理者發現這種情緒后應對護士進行必要的心理干預，疏導其產生的負面情緒，幫助護士正確認識自己、認識職業。積極地工作、生活。

管理者在追責時應采取適當的方式方法，避免一味的批評，在關注事件的同時也要關注護士的心理狀況。

本次研究分析了對于患者非計劃性拔管的護士的心理體驗，從非計劃性拔管的原因以及護士的心理變化等方面總結出造成這些心理體驗的因素，為引導護士正視自己的心理體驗、正確處理負面情緒，護理管理者建立相關的機制提供了依據。

參考文獻

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