婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉原則和注意事項(xiàng)指導(dǎo)

田鳳安

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

現(xiàn)階段，麻醉已不只是解決手術(shù)過程中的疼痛，而是延伸到其它臨床科室的搶救與治療中。如近些年，伴隨產(chǎn)婦無痛分娩的要求與剖宮產(chǎn)率的明顯提升，產(chǎn)科麻醉的品質(zhì)也引起廣泛關(guān)注。作為一名臨床麻醉醫(yī)生，需要進(jìn)一步認(rèn)識產(chǎn)科麻醉，切不可忽略。

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的相關(guān)操作擁有以下三點(diǎn)特征，首先，作為在婦產(chǎn)科手術(shù)中的長效方式，連續(xù)硬膜外麻醉一定要求盆底肌群與腹壁處在完全松弛的狀態(tài)，對內(nèi)臟的牽扯感非常輕微;其次，緊急手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中占的比例非常高，病人的病情擁有多變性，一定要做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，選取合適的麻醉方式，同時重視麻藥的不良反應(yīng)與用量，特別當(dāng)病人處在妊娠期時，一定要充分重視防止麻醉造成胎兒抑制，并且為胎兒與病人的緊急救治做好充足的準(zhǔn)備;最后，出現(xiàn)人工流產(chǎn)的概率逐漸升高，在人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)麻醉中，要求讓病人以最快時間恢復(fù)意識，而不會阻滯運(yùn)動神經(jīng)，不會造成病人產(chǎn)生任何一種不良反應(yīng)，以最快時間恢復(fù)出院。本文重點(diǎn)分析了婦產(chǎn)科手術(shù)的具體注意事項(xiàng)以及麻醉準(zhǔn)則。

1 婦產(chǎn)科擇期手術(shù)的具體注意事項(xiàng)與麻醉準(zhǔn)則

1.1 全身麻醉方式

1.1.1 選取全身麻醉的相關(guān)要求

全身麻醉病人一定要與如下幾點(diǎn)的要求相符：第一，病人具有椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)禁忌癥，進(jìn)一步涵蓋了凝血機(jī)制障礙、局麻過敏、采取抗凝治療以及脊柱畸形等等;第二，手術(shù)需要耗損很長的時間，所產(chǎn)生的創(chuàng)傷很大，出血量非常多，同時擁有很高的繁瑣性;第三，病人具有如下幾類情況：冠心病、貧血嚴(yán)重、高血壓、哮喘、腹水嚴(yán)重以及重度肥胖等等;第四，需要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的高危病人。

1.1.2 全身麻醉的具體注意事項(xiàng)

在實(shí)施全身麻醉的相關(guān)操作時，需要對病人開展普通的機(jī)械通氣輔助呼吸管理與氣管插管。應(yīng)該重視以下幾個方面：第一，在實(shí)施麻醉維持、氣管插管與麻醉誘導(dǎo)的時候，應(yīng)該進(jìn)一步防止引發(fā)對病人的不良影響，特別是處在妊娠期的病人，需要重視降低對胎兒與病人造成麻醉的負(fù)面影響，進(jìn)一步維持病人的呼吸通暢，減少麻醉的時間。為了有效防止出現(xiàn)病人誤吸與嘔吐等突發(fā)情況，在開展全麻的時候，需要積極控制呼吸道，特別是關(guān)于緊急手術(shù)而沒有在手術(shù)之前嚴(yán)格禁水、禁食的病人來說，進(jìn)一步控制呼吸道可以有效避免出現(xiàn)嘔吐與返流等突發(fā)情況。第二，一定要按照病人的實(shí)際情況選取適合的靜脈鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、全麻藥以及術(shù)中治療藥，針對妊娠期病人來說，則應(yīng)該防止選用極易穿透胎盤的麻藥，同時進(jìn)一步降低劑量，對最小的劑量進(jìn)行有效控制，選取麻藥的過程中應(yīng)該進(jìn)一步考慮到臨床用藥與麻藥之間的互相作用，進(jìn)而避免造成病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)受到進(jìn)一步抑制。第三，在實(shí)施全身麻醉的時候，應(yīng)該進(jìn)一步控制輸液的速度與單位時間的輸液量，禁止隨便使用血管活性的藥物，特別針對具有心血管疾病的病人來說，應(yīng)該借助于中心靜脈壓進(jìn)一步監(jiān)測病人，保證病人的血流動力學(xué)平穩(wěn)，對尿量進(jìn)行仔細(xì)觀察，維持每小時尿量大于30毫升。

1.2 椎管內(nèi)麻醉方式

硬膜外間隙阻滯麻醉，就是在硬膜外腔注入局麻藥，對脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，暫且使其支配區(qū)域進(jìn)一步出現(xiàn)麻痹，簡稱是硬膜外阻滯。按照給藥的具體方式能夠分成連續(xù)法以及單次法。按照穿刺部位能夠分成低位、中位、高位以及骶管阻滯。在實(shí)施麻醉以前，需要全面考慮病人的凝血機(jī)制情況、藥物過敏史、年齡以及其他因素，進(jìn)一步控制此麻醉方式的禁忌癥以及適應(yīng)癥，在麻醉阻滯的相關(guān)范圍上，一定要達(dá)到下界的S1—5脊神經(jīng)與上界的T6一7平面。一定要徹底阻滯這一范圍內(nèi)的神經(jīng)，進(jìn)而使止痛效果達(dá)到最佳，可以促進(jìn)盆底肌肉與腹壁處于完全松弛的狀態(tài)。

2 婦產(chǎn)科急診手術(shù)的具體注意事項(xiàng)與麻醉原則

2.1 宮外孕急診手術(shù)的相關(guān)麻醉

在對宮外孕病人實(shí)施麻醉的過程中，需要重視以下幾點(diǎn)事項(xiàng)，首先，在麻醉以前應(yīng)該充分了解病人的藥敏史與既往病史，有效估計(jì)休克程度以及失血量，準(zhǔn)備好抗休克措施與有關(guān)的監(jiān)測工作。其次，按照病人的失血性休克情況進(jìn)一步選取適宜的麻醉方式，關(guān)于休克指數(shù)不超過1.0的病人采取腰部硬聯(lián)合阻滯的麻醉方式，在對麻藥進(jìn)行注射的過程中，最好采取分次注射的形式，可以有效避免血壓不穩(wěn)定與呼吸受到抑制的情況出現(xiàn)，其中對循環(huán)以及呼吸開展管理是關(guān)鍵所在。關(guān)于休克指數(shù)大于1.0的病人，采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻的形式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速止血的終極目的。在選取麻藥的過程中進(jìn)一步選取對呼吸循環(huán)影響很弱以及對心血管影響較小的藥物，有利于病人提高末梢氧供，減緩焦慮情緒，在進(jìn)行手術(shù)的時候應(yīng)該注意防止病人誤吸與嘔吐。最后，有效的判斷病人的失血量，進(jìn)而優(yōu)化病人的微循環(huán)，進(jìn)一步補(bǔ)充循環(huán)血量，維持病人血流動力學(xué)穩(wěn)定。針對宮外孕手術(shù)病人來說，麻醉處理進(jìn)一步關(guān)系到病人的生命和治療成效，一定要引起進(jìn)一步重視。針對宮外孕手術(shù)病人來說，應(yīng)該有效的估計(jì)病人手術(shù)時腹腔里面的失血量，按照病人的休克情況進(jìn)一步采取適宜的麻醉方式，同時認(rèn)真觀察病人手術(shù)過程中的相關(guān)止血情況，手術(shù)時維持病人的生命體征平穩(wěn)是麻醉處理的重點(diǎn)所在。

2.2 子癇病人剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)麻醉

子癇病人容易發(fā)生尿蛋白、全身水腫、抽搐以及高血壓等癥狀，在手術(shù)前需要開展有效的治療，涵蓋糾酸、降壓、解痙、利尿以及鎮(zhèn)靜等等。在選取麻藥的過程中選取不良反應(yīng)較小的麻藥，同時進(jìn)一步防止所選的藥物相互之間形成不良影響，比如，使用全麻藥以及鎮(zhèn)靜解痙藥能夠發(fā)揮增強(qiáng)的效果，造成呼吸循環(huán)產(chǎn)生進(jìn)一步抑制的現(xiàn)象。借助于硬膜外麻醉方式實(shí)施麻醉的過程中，應(yīng)該進(jìn)一步使用低濃度的麻藥，并且嚴(yán)格控制麻醉的平面，進(jìn)一步監(jiān)測腎、肺以及心功能等。維持循環(huán)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動。

總而言之，針對婦產(chǎn)科手術(shù)病人來說，在手術(shù)之前有效的估計(jì)病人的具體病情，根據(jù)病人的病情而選取適宜的麻醉藥與麻醉方式，在手術(shù)中密切觀察病人的生命體征，維持麻醉的平穩(wěn)，以及進(jìn)一步遵從具體的注意事項(xiàng)和麻醉準(zhǔn)則，有利于婦產(chǎn)科手術(shù)治療的順利開展。