兒童鼻竇炎規范化診斷和治療

熊恩秀

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

很多家長會認為孩子發燒感冒都十多天了，依然流膿鼻涕，還會伴隨著頭痛、咳嗽。部分家長感覺孩子流點鼻涕無關緊要，不治療或者是隨便看看，吃一些特效藥就可以了。還有一部分家長會比較緊張，換了一波又一波的感冒藥，效果依然不見改善，最后到醫院打針。其實這些做法都不正確。兒童長時間的流膿鼻涕通常是鼻竇炎的臨床癥狀，需要到耳鼻喉專科醫院或門診做進一步診斷。

兒童鼻竇炎和成人鼻竇炎存在著一定的差異性，所以臨床診斷以及治療程序也比較特殊，不能完全照搬成人鼻竇炎治療方法。按照癥狀持續時間不同，可以將兒童鼻竇炎分成急性鼻竇炎、急性復發性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常癥狀持續時間在8周以內，急性復發性鼻竇炎癥狀持續存在時間為8周以內，每年會發作3次以上。慢性鼻竇炎通常癥狀會持續12周以上。

臨床上看，兒童鼻竇炎一般具有后鼻滴涕、鼻阻塞、咳嗽、呼吸異味等癥狀，此外，還會伴有頭痛、中耳炎、支氣管炎以及哮喘等伴隨性疾病。尤其是急性與急性復發型的鼻竇炎，這些癥狀尤為顯著，而慢性鼻竇炎的癥狀則相對較輕，有50%的慢性鼻竇炎患者不具備顯著癥狀。伴隨著病情遷延不愈會導致兒童鼻竇炎患者比同齡孩子發育要遲緩，同時精神長期不振，注意力無法集中，學習能力相對較差。

從專科檢查方面看，需要通過前鼻鏡檢查觀察患者鼻前庭是否存在結痂，上唇和鼻翼附著處的皮膚可能皸裂與脫皮，鼻腔內部存在大量的膿性鼻涕，收縮鼻粘膜后下鼻甲與中鼻甲充血腫脹，嗅裂區以及中鼻道可以發現膿性分泌物潴留，或者沿著外側壁呈現出瀑布樣流下。鼻竇CT不透光并不代表鼻竇炎存在。相關研究表明，無任何癥狀，同時鼻竇不透光的兒童鼻竇炎患者占比為18%，基本沒有癥狀，同時鼻竇不透光的兒童鼻竇炎患者占比為59%。由此可見，兒童鼻竇炎的診斷不能夠單純依靠CT掃描進行判定。

對于兒童鼻竇炎的治療可以采用以下方法：

兒童鼻竇炎的治療主要是藥物治療，也就是鼻噴激素、抗生素以及對癥治療作為主要形式的綜合性治療。一般來說，兒童鼻竇炎是又感冒引發的，通常不需要服用抗生素，只需要對癥處理就可以了，7天左右就會得到改善并痊愈。對于效果不明顯的，則需要給予抗生素治療。

第一，使用抗生素。兒童鼻竇炎通常由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌以及卡他莫拉菌等菌體誘發，抗生素藥物中的二、三代頭孢或者是阿莫西林克拉維酸鉀治療效果是最佳的，應用也相對廣泛。大環內酯類藥物通常使用較少，砒啶酮酸類藥物同樣不適用于兒童。治療過程中要嚴格控制抗生素類藥物的使用，急性以及急性復發類鼻竇炎的用藥周期通常為2-4個星期，慢性鼻竇炎要保持4周以上的用藥周期，微創手術以后的用藥周期要保持在2周內。如果患者的癥狀沒有得到改善，需要進行鼻分泌物培養，找到敏感的抗生素，同時需要考慮是否有其他的致病原因，假如癥狀得到了緩慢的改善，持續使用2周左右。

第二，伴隨性疾病誘發兒童鼻竇炎的治療。比如反流性食管炎導致的兒童鼻竇炎通常可以采用抗反流療法，這樣能夠讓癥狀不嚴重的兒童不需要做手術，在藥物選擇上，癥狀較輕的患者通常可以采用雷尼替丁+普瑞博思。重癥患兒可以采用普瑞博思+奧美拉唑。

第三，其他輔助性治療。輔助性治療手段通常可以采用鼻腔沖洗、負壓置換術以及上頜竇穿刺等方法。

第四，手術治療。在藥物治療效果不明顯的時候，可以使用手術治療。腺樣體切除搭配藥物治療，是當前十歲以下兒童鼻竇炎治療中最為有效的手段，這種方法能夠防止內鼻竇手術。切除已經對引流與呼吸產生影響的鼻息肉，切除鼻息肉的時候，最好采用切割器，并且只需要切除鼻息肉，不用開放鼻竇。對于上頜竇位置的后鼻孔息肉，可以經自然開口有效的切除竇內息肉，不需要使用下鼻道開窗的形式。此外，不建議切除不影響呼吸的中鼻道息肉。

手術以后，需要對術腔進行清理，這項工作需要在術后的2、3周進行，去除干痂、血痂以及壞死組織，將中鼻道支撐物取出。手術以后的術腔清晰以及對固醇激素的使用時間要保持在3個月以上。

過去兒童鼻竇炎被看做是手術禁區，害怕其會對兒童的頜面部與鼻竇發育產生影響。兒童鼻竇炎手術對兒童生長發育是否會產生影響，是很多家長所關心的重要問題。生物醫學已經明確的支出，8-12歲的兒童除了額竇依然處在氣化中以外，其他的部位已經基本完成了發育，所以，10歲以上兒童利用微創手術對鼻竇炎所進行的治療工作并不會對其面部發育產生影響。

總體來看，兒童鼻竇炎的治療可以分成三步：第一，對患者進行充分的藥物治療，將抗生素以及鼻噴糖皮質激素作為主要內容，通常急性鼻竇炎與80%以上的慢性鼻竇炎患者服用藥物以后都能夠得到改善或者是治愈。第二，輔助性手術，也就是非鼻竇手術。第三，上述兩步治療以后依然沒有效果的患者，可以使用鼻竇開放術。

參考文獻

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