微生物檢驗報告單的解讀

劉海燕

【中圖分類號】R155【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

在診斷、治療感染性疾病與控制院內(nèi)感染中，微生物始終都扮演著至關(guān)重要的角色?，F(xiàn)如今，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物學檢驗與藥敏試驗全自動分析系統(tǒng)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，所發(fā)出的報告單不僅具有豐富的內(nèi)容，且極具實用性。為確保臨床抗生素使用的合理性與安全性，對微生物檢驗報告單中的各項內(nèi)容進行正確的認識與了解至關(guān)重要。

1 報告單中各項內(nèi)容

1.1 鑒定結(jié)果

關(guān)于微生物的鑒定與菌名的報告可以使用儀器自動完成。

1.2 抗生素

關(guān)于藥物的使用需要嚴格按照所鑒定細菌種屬。在藥敏試驗中，對抗生素進行實驗檢測是必不可少的，但是并不是對所有的相關(guān)同類抗生素都進行檢驗，只選取比較常見的1-2種極具代表性的藥物，根據(jù)其敏感性可以對同類藥物中其他藥物的敏感性推測出來[1]。關(guān)于常規(guī)試驗與報告，需由各機構(gòu)協(xié)商來選擇使用合適的抗生素，即臨床醫(yī)生、細菌室、院內(nèi)感染管理委員會和藥房等，但是受各種因素的影響通常很難做到。根據(jù)衛(wèi)生部門對抗生素檢測具體規(guī)定來看，在抗生素的藥敏試驗的過程中要嚴格根據(jù)美國相關(guān)委員會的規(guī)定和我國的實驗室標準協(xié)會的規(guī)定來執(zhí)行，文件中的試驗藥品均通過FDA，且分為4組。

A組：作為首選藥物開展常規(guī)藥敏試驗。

B組：用于A組抗生素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象或者出現(xiàn)大面積的紅疹;A組治療效果不明顯的患者;用于多種細菌混合交叉性的感染或多種部位的不同程度細菌的感染。

C組：用于少見細菌感染的治療。

D組：在尿路感染菌株的藥敏試驗中進行補充。

1.3 KB

KB即紙片擴散法，所報數(shù)值為抑菌圈直徑，單位為mm。

1.4 MIC

這是另一種藥敏試驗方法，即稀釋法所定量測定的能夠?qū)毦L進行抑制的最低藥物濃度，單位為ug/ml。

1.5 敏感度

作為判定該藥敏試驗的最終標準，在劃分時需嚴格遵守一菌-一藥一條的規(guī)則。

1.5.1 KB法

關(guān)于該藥對特定細菌敏感程度的表示可以根據(jù)抑菌環(huán)直徑的大小，主要包括三種情況。（1）S：敏感，采用常規(guī)劑量抗生素可用來治療該菌引起的感染，除禁忌證;（2）I：中介度，這是“緩沖域”，避免因技術(shù)因素失控而不能正確的解釋結(jié)果，落入中介度范圍的抑菌環(huán)缺乏明確的意義，可以選擇其他敏感藥物，否則需通過稀釋試驗進行確定;（3）R：耐藥：不能有效的抑制被測菌，通過一定劑量所達到的組織或血液中產(chǎn)生的抗生素濃度[2]。

1.5.2 稀釋法

表示一種藥物對某種特定細菌的最低抑菌濃度最標準的采取方法可以用MIC值。（1）S：敏感，常規(guī)劑量便可治愈;（2）I：中度敏感：對于這類抗生素，細菌本身所具有的敏感性不高，高于常規(guī)劑量或在生理濃度部位可以發(fā)揮良好的治療效果;（3）R：耐藥，不能有效抑制細菌，在一定劑量下的血液或組織中產(chǎn)生的抗生素濃度，所以這種抗生素的MIC值一般正常情況下等于或高于該細菌。

1.6 成人劑量

成人一次對于該藥物的常規(guī)用藥劑量與用法具體如下，靜脈給藥為ivgtt，口服用PO表示，肌肉注射用im表示。

1.7 血藥濃度

在用了一定劑量的藥物之后，治療藥物監(jiān)測（TDM）直接關(guān)系到血液中能達到的抗生素濃度。所謂TDM主要是采用現(xiàn)代化測試方式對生物樣品中的藥物與代謝產(chǎn)物濃度進行定量分析，對血藥濃度的安全范圍進行科學的探索，關(guān)于最佳劑量與給藥間隔采用各種藥物動力學方法進行科學的計算，這對于制定個體化治療方案至關(guān)重要，從而可以最大限度的確保用藥的安全性、合理性與有效性。開展TDM監(jiān)測在臨床上具有重大意義，即藥物療效的提高、不良反應(yīng)的減少、設(shè)計和實施個體化藥物治療方案、藥物失效原因的尋找、藥物相關(guān)作業(yè)與機制的揭示、患者依從性的顯著提高。

2 常見細菌耐藥機制的含義

2.1 革蘭陽性菌

2.1.1 葡萄球菌檢驗報告

β-內(nèi)酰胺酶“POS+”，說明該菌株對頭孢菌素與青霉素類能夠產(chǎn)生耐藥性。一旦金黃色葡萄球顯示為MRSA，這一項就足以表示該菌株能夠?qū)啺放嗄?、青霉素類及其復方制劑、產(chǎn)生足夠的耐藥性，或者會產(chǎn)生多重耐藥性，并且對其他同類抗生素類也會產(chǎn)生足夠的耐藥性。萬古霉素作為治療首選藥物，必要的隔離患者能夠減少交叉感染。

2.1.2 腸球菌

這是一種耐萬古霉素腸球菌，能夠?qū)Χ喾N抗生素產(chǎn)生天然耐藥性，本來可供選擇的藥物較少，一旦出現(xiàn)會增加臨床治療本菌感染的難度。

2.2 革蘭陰性桿菌

2.2.1 ESBL——超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。ESBL檢測在報告單中如果NEG-為陰性、POS+為陽性，則說明該菌對一二三代頭孢菌素、青霉素和氨曲南以及頭孢菌素類抗生素會產(chǎn)生耐藥性。同時，按照檢測ESBL和CLS/NCCLS規(guī)定，對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等十分適用[3]。

2.2.2 Ampcβ-內(nèi)酰胺酶

Ampc酶作為一種頭孢菌素酶，頭孢菌素類、頭霉素類等會對其產(chǎn)生廣泛耐藥。

產(chǎn)生該酶的菌株有很多，因CLSI缺乏Ampc酶的檢測方法，假如報告單中顯示受試菌對頭孢菌素、氨曲南耐藥，則對碳青酶烯類敏感的話，則提示為高產(chǎn)Ampc酶，因此在進行綜合判斷時多按照耐藥表型。

總之，對于微生物檢驗報告需要進行正確的了解，以此便于臨床醫(yī)師更好地了解與掌握細菌培養(yǎng)與藥敏測定方法，且能夠更好地掌握臨床微生物與抗生素相關(guān)知識，與微生物專業(yè)人員進行積極有效的溝通[4]。如此一來，有助于臨床醫(yī)師更好地掌握患者病原學的檢查資料，確保診斷與治療的準確性，這對于良好臨床效果的取得至關(guān)重要。為更好地認識病原學微生物檢測與報告，微生物室人員可以進行積極有效的溝通與交流，以此致力于病原診斷水平的顯著提高[5]。

參考文獻

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