保肛與造瘺應該如何抉擇?

韓華

【中圖分類號】R735.35【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

直腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤，直腸癌的發病位置相對較低，但是其位置深入盆腔，解剖關系較為復雜，手術過程中常面臨各類艱難的抉擇，若選擇出現錯誤，那么則容易出現不徹底的情況，這也導致術后部分患者有二次復發的情況。現階段，直腸癌手術過程中是否保留肛門已成為手術醫生需要思考并解決的難題，也是手術過程中極具爭議的問題。

一 直腸癌手術過程中保肛與造瘺應該如何選擇？

從廣義上來講保留肛門的手術被稱作保肛手術，但也有部分醫學界學者經過分析后只有保留具有功能的肛門方可真正能稱作是保肛手術。但若從理論角度進行分析，只需確保直腸切緣干凈，保肛手術相對簡單，但是，若為了保肛而放棄生命無疑是沒有價值的。所以，需要在保肛手術中保留肛門的功能，若無法達到這一目的，那么則可通過造瘺的方式，在造瘺后要求患者做到飲食規律，并在日常生活中規律排便，合理的造口不影響美觀，同時，患者也不必對此過分恐懼或是抵觸。

在低位保肛手術中，很多時候患者在手術治療中失去了直腸壺腹處存儲大便的功能，這將使得患者在生活中常產生想排便的感覺，出現此現象的原因大多是由于受大便分泌物的刺激，從而產生了類似的感受。此現象也被稱作直腸刺激癥狀。患者在手術后，時常會產生排便的想法，甚至有時不受控制的排便。這也就意味著雖然保留了肛門，但是，卻無法保證肛門的功能。因此，在直腸癌局部切除手術的過程中，需要結合手術指證，根據不同的患者及病情，制定針對性的治療方案。而上述所提及的低位直腸癌局部手術的處理方式僅適用于特殊病例，這樣的處理方式將會給患者日后的生活帶來許多影響。

除此之外，還有一種處理方式是肛門完全失去了其自身的功能，此時就要通過造瘺的方式促使患者排便，從而使之機體具備排便功能。此種處理方式也被部分醫學工作者稱作保肛手術，但是肛門對于患者來講已經失去了意義，若更嚴格的說，這樣的手術處理方式更加偏向改道手術亦或是造瘺術。

二 距離肛門多遠可以選擇保肛？

首先需要對腫瘤到肛門的距離進行檢查，還要根據腫瘤的分期及大小，選擇檢查方式，常見的檢查方式有直腸鏡檢查與直腸指診兩類，利用以上檢查方式進一步明確腫瘤大小，而后再針對淋巴結轉移情況針對性的做核磁共振以及CT 。

通常情況下，距離肛門8厘米的位置都可以保肛，6～8厘米大部分也都可以保肛，若距離在6厘米下也可以選擇性的保肛，但是，定要確保切緣干凈，同時也要結合患者的腫瘤分期以及大小，針對性的選擇，這樣既可大大降低疾病的復發率。

除此之外，男性患者與女性患者保肛的選擇也有所不同，女性患者骨盆相對偏寬，而男性則偏窄，因此，女性患者在疾病治療較為容易，保肛機會也相對較大，保肛距離也可選擇性的降低。而男性患者則相反，男性患者幾率要明顯低于女性。

保肛手術的過程中需要將肛門括約肌保留問題作為其中的重點研究對象，在明確此研究課題后，而后再針對術后肛門是否可保留以及肛門功能是否保留相關問題進行分析，在分析后可知腫瘤到齒狀線的距離直接影響最終的決策。女性患者的鋼管相對較短，而男性則較差，同時女性齒狀線炎相比較低，雖說腫瘤距離與肛門距離相同，但是相比較而言，男性患者與女性患者肛門功能保留難度卻大不相同，很多時候患者無法準確理解兩個距離之間的差異，甚至會對醫生的選擇產生誤解。

三 保肛手術如何做到腫瘤切干凈、肛門有功能？

很多直腸癌患者在手術前都會糾結一個問題，他們大多都想保證以前的生活，希望盡可能保留肛門功能，但是，也會擔憂腫瘤日后復發，從而在造瘺手術與保肛手術兩者間糾結，無法進行有效抉擇。

針對以上問題，需要選擇對應的手術方式，將直接影響手術效果，甚至關乎日后患者的生活質量，情況嚴重的甚至會影響患者壽命。

影響保肛的重點因素是術后肛門功能恢復，在直腸癌手術的過程中，醫生發現患者肛門功能相對較差，即便保肛也很難保證肛門功能，日后患者的生活中很難自行控制排便，從而降低了患者的生活質量。針對以上問題，可有效利用造瘺法，造瘺法主要是在低位直腸癌手術的過程中做壺腹成型，主要功能是用來儲存大便，用來替代儲存大便的器官。簡單的說，壺腹成型就是人工壺腹，通過人工造瘺的方式解決患者無法自行排便的問題。

但是，造瘺手術的處理方式很容易給患者造成心理障礙，他們將自我排斥，認為與常人不同，同時生活質量也大大降低。但是在養成改掉習慣后，大部分患者均會意識到造瘺手術的優勢與便捷，從長遠角度來講，并未給患者的生活品質帶來較大影響。相反的，未采取造瘺手術的患者其生活質量卻大大下降，術后患者排便能力相對較差，無法自行控制大便，使正常生活受到嚴重影響，進而在術后要求再做造瘺手術。

四 保肛術后并發癥的處理

低位直腸癌保肛有術后并發癥的發生風險，但是，在手術過程中醫生嚴謹參照操作規范，并保證手術操作的專業性，將可有效規避各類的并發癥。若是出現吻合口瘺，則要首先確定瘺的大小，并根據其出現時間做進一步判斷，若時間出現的相對較晚，可采用保守治療，保守治療法未能緩解癥狀怎樣進行針對性的造瘺。若出現時間早同時路口也相對較大，那就要及時做造瘺手術，避免給日后的治療帶來不利影響，總而言之，不可耽誤患者治療，仍舊要將腫瘤治療放在首位，盡可能為患者身體健康提供保障，及早幫助患者治愈疾病，免收疾病困擾，最大程度的保證治療效果。