合理選用抗生素的原則及用藥注意事項

曹菊

【中圖分類號】R969.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

抗生素從研究發(fā)明以來，廣泛應(yīng)用于臨床，為人類健康做出了巨大貢獻。然而，人們?nèi)舨徽_認(rèn)識與合理運用抗生素時，將給人類帶來不小的災(zāi)難，這主要由于抗生素不僅可以治病，還伴隨多種副作用，因此在使用時不要盲目，需結(jié)合具體病情和藥物特性選擇藥物。一旦出現(xiàn)濫用抗生素，將可能引發(fā)很多不良后果。

1 抗生素使用存在問題

（1）適應(yīng)癥不明確或者無適應(yīng)癥

抗生素均具有明確適應(yīng)癥，對病毒無效。上呼吸道感染為常見的兒科疾病，約80%是由病毒感染而引發(fā)。另外滑膜炎、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等均為無菌性炎癥，不可使用抗生素。

（2）對藥物的作用特點和理化性質(zhì)不熟悉

若對于抗生素的溶媒、劑量、給藥途徑、給藥間隔等均不了解的情況下，無法使藥物達到最佳療效。例如，青霉素是一種繁殖期殺菌劑，在體內(nèi)具有較短的作用時間，在GS（濃度為10%）中極易溶解，因此應(yīng)當(dāng)使用NS（濃度為0.9%）進行溶媒，4-6小時進行1次靜脈推注，不可使用NS（濃度為10%）作為溶媒，每天1次，靜脈滴注。

（3）聯(lián)合用藥不合理

正確且合理的聯(lián)合用藥有助于促進療效提高，縮短療程，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，極易造成不必要浪費，同時伴隨多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者使病原微生物耐藥性增加。在臨床疾病的治療中，聯(lián)合用藥種類較多，例如抑菌劑與殺菌劑β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用，又如紅霉素與螺旋霉素聯(lián)合使用，還有慶大霉素和青霉素在同一輸液瓶中靜脈滴注等，以上聯(lián)合用藥，可能會使治療效果降低，產(chǎn)生經(jīng)濟浪費，嚴(yán)重者還可能造成藥源性疾病。

（4）試探性用藥

在沒有血象檢查報告或者細(xì)菌實驗報告的情況下，醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗采用撒網(wǎng)式用藥，這種情況使用藥量與用藥種類增加，但針對性缺乏，極易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（5）經(jīng)濟因素影響

部分患者或者醫(yī)師相信廣告與推銷商的夸大宣傳，甚至部分醫(yī)師存在“吃回扣”、“拿提成”的現(xiàn)象，從而對抗生素應(yīng)用指征有所忽略，或者故意開具大方給公費醫(yī)療者，產(chǎn)生藥物浪費現(xiàn)象。很多醫(yī)療單位對藥物進行規(guī)定，分為一線藥、二線藥，不管什么感染，均給予便宜藥物。另外，還存在部分患者以為價格昂貴的藥物才是好藥，主動向醫(yī)生提出要求，對抗生素合理使用產(chǎn)生影響。

2 抗生素使用原則

（1）嚴(yán)格掌控藥物適應(yīng)癥，對于可用可不用類藥物，盡量不用;對于可使用一種藥物解決問題的，堅決不使用兩種;對于能使用窄譜解決的，就不使用廣譜治療;對于能用低級抗生素解決的，就不使用高級抗生素。若病原菌沒有明確時，可應(yīng)用廣譜抗生素，在明確以后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)致病菌的種類選擇窄譜抗生素，使針對性更強。輕度感染者或者重大感染者不建議使用抗生素聯(lián)合治療。對于口服制劑便可實現(xiàn)治療目的者，不可使用針劑治療;對于應(yīng)用肌肉注射便可實現(xiàn)治療目的者，不可使用靜脈滴注治療。

（2）嚴(yán)格掌握抗生素的療程與使用劑量，確保抗菌濃度維持有效，且保持一定時間，不能隨意減少藥物使用次數(shù)或者停止用藥，如此一來，可使治療效果得到保障，同時還可預(yù)防因病菌而造成的病情反復(fù)或者耐藥性。

（3）掌握藥物的藥理性質(zhì)與作用特點，充分了解抗生素的給藥途徑、使用劑量、不良反應(yīng)、作用機制、抗菌譜、適應(yīng)癥與禁忌癥等，心中有數(shù)，才可有的放矢，禁止濫用。

（4）若患者在用藥時存在特殊情形，應(yīng)當(dāng)加強關(guān)注，對該患者其他疾病進行了解，若存在腎功能損傷，對于萬古霉毒、多肽類、氨基糖苷類等藥物應(yīng)當(dāng)慎用。若患者存在肝功能損傷，兩性霉素 B、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等藥物應(yīng)當(dāng)慎用。孕婦在用藥時應(yīng)當(dāng)考慮到藥物在胎盤中的穿透能力，會否存在致畸情況，同時需選擇胎兒安全性高的藥物。

（5）老年人在應(yīng)用抗生素時應(yīng)當(dāng)堅持如下原則：在確定判斷以后，需立即應(yīng)用抗生素;抗生素需有效且毒性低;劑量個體化治療;若患者疾病允許，需盡量采用老人可接受的簡化用藥方案;用藥過程中，應(yīng)當(dāng)重視老年人免疫能力的提高，尤其是重視多種不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)先兆反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即干預(yù)。

（6）嬰兒應(yīng)用抗生素治療時，其藥物劑量與用藥的間隔時間需根據(jù)年齡進行調(diào)整，重視個體化用藥，認(rèn)真計算，并對藥物劑量仔細(xì)核對。部分抗生素毒副作用會對兒童肝功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害;環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物極易造成兒童的軟骨損害;部分氨基糖苷類抗生素，例如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等，極易導(dǎo)致兒童腎損害與耳聾。若抗生素濫用，也將使孩子過敏機會增加，增多哮喘病患兒。

（7）在兩種即以上抗生素聯(lián)合使用時，需具備一定的條件才可聯(lián)合使用，包括：嚴(yán)重感染，且病因不明;單一抗生素?zé)o法有效控制的感染;單一抗生素?zé)o法控制的混合感染;長期用藥使細(xì)菌可能出現(xiàn)耐藥性;可使含毒性大的藥物劑量減少情況下。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，更多抗生素研發(fā)出來并廣泛應(yīng)用于臨床，與此同時細(xì)菌耐藥性不斷在增長，與抗生素研制速度相比，耐藥菌繁殖速度明顯跟不上，若以此情況長期發(fā)展，對人們將產(chǎn)生不利影響。因此，謹(jǐn)在此呼吁醫(yī)藥界人士，為了保護人們生命安全，不可濫用抗生素。