白內障超聲乳化術后糖尿病視網膜病變進展的觀察

邵娜　馮潔

【摘 要】目的：觀察白內障超聲乳化術后糖尿病視網膜病變的進展情況。方法：以本院2017年1月-2017年6月行白內障超聲乳化術治療的65例糖尿病視網膜病變患者為對象，隨訪6個月，觀察其視力、眼軸長度、視網膜黃斑中心凹厚度等情況。結果：術后隨訪期間患者UCVA與BCVA均高于術前，術后3個月起UCVA、BCVA開始下降，但仍較術前高，差異有統計學意義（P<0.05）;術后各時間點前房深度均較術前深，術后1d較術后其余時間點淺，差異有統計學意義（P<0.05），其余術后時間點對比差異無統計學意義（P>0.05）;術前、術后各時間點眼軸長度差異均無統計學意義（P>0.05）;術后各時間點SFCT、CRT均高于術前，術后1個月時SFCT、CRT達到最大值，術后2個月開始下降，但未達到術前水平，各時間點對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：白內障超聲乳化術可有效改善糖尿病視網膜病變患者視力與眼底情況，但會導致SFCT、CRT增高，致使患者糖尿病視網膜病變病情進展，導致視力再次下降。

【關鍵詞】白內障超聲乳化術;糖尿病視網膜病變;視力;視網膜;進展

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

以本院2017年6月-2018年6月行白內障超聲乳化術治療的65例糖尿病視網膜病變患者為對象，分析其手術、術后康復情況，旨在進一步對白內障超聲乳化術后糖尿病視網膜病變的進展情況進行觀察，現報道研究如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

此次共納入病例65例，均為2017年1月-2017年6月在本院接受白內障超聲乳化術治療的糖尿病視網膜病變患者，均為單眼病變，男性：43例（66.15%），女性：22例（33.85%）;年齡：36～78歲，平均（57.13±4.58）歲;糖尿病病程：5～20年，平均（12.52±2.37）年。本院醫學倫理會已對此研究進行批準。

1.2 納入與排除標準

由《中國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》確診為糖尿病視網膜病變者;（2）符合白內障超聲乳化術適應癥者;（3）手術已順利完成，且無嚴重并發癥者;（4）術前、術后資料完整者;（5）簽署知情同意書進行，能堅持長期隨訪者。

排除標準：（1）合并脈絡膜病變者;（2）存在年齡相關性黃斑病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等疾病者;（3）既往接受過視網膜激光光凝治療、眼部手術者;（4）合并高度近視、遠視者;（5）嚴重屈光間質混濁者;（6）合并其他嚴重機體器官、系統疾病者。

1.3 手術方法

手術前展開常規眼底檢查，手術均由同一組手術醫生完成，術前常規消毒，術時以開瞼器展開開瞼處理，通過3mm穿刺刀在上方透明膜120°方向處行隧道切口，并于主切口左側通過5ml穿刺針頭行輔助切口。將粘彈劑注入前房，連續性將前囊環形切開，使水充分分離，于囊袋內對晶狀體核進行超聲乳化，將晶狀體皮質吸除，拋光處理后囊。于前房、囊袋中將粘彈劑注入，植入人工晶狀體，確保其位置居中，充分對前房、后房中的粘彈劑進行吸除，沖洗處理前房，以妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，H20130743）對術眼進行包扎，術畢。

1.4 觀察指標

隨訪6個月，分別于術前1d、術后1d、術后1個月、術后2個月、術后3個月、術后4個月、術后5個月、術后6個月測量以下指標：（1）裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA）。UCVA過標準對數視力表進行檢查，BCVA通過主覺驗光進行測定。（2）前房深度、眼軸長度。通過光學相干生物測量進行檢測，重復3次，取平均值。（3）黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）、視網膜黃斑中心凹厚度（CRT），以深度增強光學相干斷層掃描進行檢查。

1.5 統計學分析

本研究數據處理軟件為SPSS20.0，（）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料，x2檢驗，多個水平因素則予以F檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UCVA、BCVA

術后各時間點UCVA、BCVA均較術前1d高，術后3個月UCVA、BCVA開始下降，但仍較術前1d高（P<0.05），見表1。

2.2 前房深度、眼軸長度

術后各時間點前房深度均較術前深，術后各時間點對比，術后1d較術后1個月、2個月、3個月淺，差異有統計學意義（P<0.05），其余術后時間點對比差異無統計學意義（P>0.05）;術前、術后各時間點眼軸長度差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

相關調查顯示，糖尿病病程在10～14年的患者，糖尿病視網膜病變發生率為26%，病程>15年的患者糖尿病視網膜病變發生率為63%，我國糖尿病患者糖尿病視網膜病變總發生率約為44%～51.3%[1-2]。糖尿病視網膜病變進入增殖期后，可導致玻璃體發生積血、難治性黃斑水腫等出現，難以對病情進展進行控制，常規治療難以獲得理想下降，患者視覺質量、生活質量嚴重下降[3]。不僅如此，大量臨床研究及實踐表明，糖尿病可導致白內障形成速度加快，相較于無糖尿病的患者，存在糖尿病的患者白內障風險增加2～4倍。現階段，臨床上多采用手術對糖尿病視網膜病變、白內障患者進行治療，通過手術對白內障進行超聲乳化，再將人工晶狀體植入，可達到有效改善患者視力的效果。但近年來的相關研究表明，糖尿病患者接受白內障超聲乳化術治療后，雖然短期內視力會明顯提升，但隨著時間延長，黃斑水腫可能會加重，致使患者病情進展加快。

本研究結果提示白內障超聲乳化術治療糖尿病視網膜病變可于早期改善患者視力，但手術導致的SFCT、CRT增厚會致使患者病情進一步進展，視力下降。此次研究缺乏大樣本數據分析、隨訪時間較短、觀察指標也較少，尚需展開進一步研究，探討白內障超聲乳化術后糖尿病視網膜病變患者病情進展情況。

參考文獻

沈盛縣，嚴宏. 糖尿病性白內障與視網膜病變聯合治療的時機和策略[J]. 眼科新進展，2015，（8）：791-794.

賈雪芳，馮學峰，辛志坤，等. 玻璃體切除聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變[J]. 局解手術學雜志，2017，（3）：215-217.

馮赟. 糖尿病性白內障超聲乳化手術前后黃斑區結構改變的研究[D]. 山西醫科大學，2018.