鼻腔沖洗在兒童支氣管肺炎輔助治療中的護理干預及效果評價

麥彩喜　王昭麗

【摘 要】：目的，我院兒科相關病人的治療情況，探討負壓式鼻腔沖洗對支氣管肺炎患兒的治療效果。方法選擇2018年6月-2018年9月在我院兒內科住院治療的支氣管肺炎同時伴有明顯咳嗽，鼻塞，流涕等臨床癥狀的患兒50例，按隨機數表法劃分為鼻腔沖洗組25例和對照組25例。對照組予常規支氣管肺炎抗感染治療及常規護理，鼻腔沖洗組在支氣管肺炎常規治療護理基礎上，加用生理鹽水負壓式鼻腔沖洗，比較鼻腔沖洗組與對照組患兒的住院天數，咳嗽、鼻塞、流涕的改善情況，睡眠質量提高情況。結果鼻腔沖洗組患兒治療3天后的睡眠質量明顯高于對照組。鼻塞與咳嗽改善情況，鼻腔沖洗組高于對照組。結論負壓式鼻腔沖洗不僅能縮短支氣管肺炎患兒的住院時間，有效改善鼻塞與咳嗽癥狀，提高患兒睡眠質量，降低治療成本，家長滿意度提高，值得臨床推廣。

【關鍵字】：鼻腔沖洗;兒童支氣管;輔助治療;護理干預

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

引言

鼻腔沖洗是鼻竇疾病的常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎，變應性和非變應性鼻炎，鼻腔術后等，同時還可用于減輕支氣管肺炎引起的咳嗽鼻塞流涕癥狀，具有良好的療效和可行性。在臨床實踐中，采用鼻腔沖洗輔助治療小兒支氣管肺炎，取得較好的療效，受到了家屬和臨床醫生的廣泛好評，解決了一些在過去臨床中忽視的問題，使得患兒在疾病恢復中有較好的體驗。現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2018年9月我院兒科住院治療的支氣管肺炎同時伴有明顯鼻塞、流涕，咳嗽等臨床癥狀的患兒50例。所有患兒診斷均符合支氣管肺炎的診斷標準，排除嬰幼兒哮喘、過敏性鼻炎合、并有先天性心臟病、濕疹、家族性過敏史等患兒。將患兒隨機分為鼻腔沖洗組和對照組，不分姓別，其中鼻腔沖洗組25例，，年齡（3.38±1.41）歲;對照組25例，年齡（3.34±1.28）歲，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予抗生素抗感染，鹽酸氨溴索化痰等支氣管肺炎常規治療及護理常規，鼻腔沖洗組除常規治療外，以生理鹽水采用負壓吸引裝置進行鼻腔沖洗。負壓式沖洗具體操作方法如下：①患兒平臥位，頭后仰，鼻孔朝上，并取軟枕墊于頸部下端，保持身體軸線與床沿垂直，②由操作者把負壓吸引裝置連接負壓吸引管，調節負壓（-0.033至0.040MPA），準備10ml塑料瓶裝的生理鹽水2個，把連接負壓吸引管接頭放置左側鼻孔中，在負壓吸引的狀態下，往右側鼻腔分次滴入生理鹽水0.5ml，通過負壓吸引作用，生理鹽水從右側鼻腔吸出，按此方法對更換對側鼻腔進行負壓吸引操作，重復多次，直至鼻腔內分泌物基本排出干凈，每日給予鼻腔沖洗 2次，兩組均接受3天的實驗觀察及抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒在睡眠質量、住院天數、鼻塞流涕咳嗽改善情況。

1.3.1 睡眠質量評分以家屬對病史陳述及查體所見為依據評分：

睡眠質量：偶爾翻身、蹬腿為0分，經常翻身、蹬腿為1分，翻身、蹬腿、憋醒為2分。

1.3.2 鼻塞、流涕、咳嗽改善情況

每天觀察患兒的鼻塞、流涕、咳嗽改善情況。

1.4 統計學方法

據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α定為0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間、睡眠質量比較，具體情況見表1。

2.2 病人鼻塞與咳嗽流涕癥狀觀察分析，具體的情況見表2。

2.3 針對病人的睡眠質量進行分析，具體的情況見表3

3 討論

支氣管肺炎是由病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體等引起的支氣管黏膜、肺泡或其

間質的炎性改變的肺部感染性疾病，又稱小葉性肺炎，為小兒常見病，以嬰幼兒期較為多發，發生于冬春季節、因氣候驟變時，常伴有鼻塞，流涕，咳嗽等癥狀，嬰幼兒鼻道狹窄，分泌物易于堵塞鼻道，且患兒不會擤鼻，鼻涕在鼻腔內不易排出，通過水分蒸發，越難排出且鼻涕在鼻腔內滯留時間長，從而增加病原菌繁殖的機會。鼻腔沖洗的沖洗液可以充分稀釋鼻腔內的鼻涕，通過負壓吸引，將殘留在鼻腔內的鼻涕全部吸引出來，到達機械清除的目的，從而使患兒的鼻腔保持清潔、通暢，能明顯的改善鼻塞，反復流涕等癥狀，使得患兒的睡眠打鼾減輕及睡眠質量的提高。鼻腔沖洗又稱洗鼻、灌洗，是指借助負壓裝置，將生理鹽水滴至一側鼻腔，通過負壓吸引力從另一側鼻腔吸出生理鹽水，從布達到? 清潔鼻腔及減輕鼻腔粘膜水腫改善鼻塞流涕癥狀等目的的一種治療方法。

鼻腔沖洗的確切作用及機制現在還不是很清楚，多數認為可能與以下機制有關：提高黏膜纖毛功能;降低黏膜水腫;減少炎性因子;物理的或機械的清除作用。本研究通過秩和檢驗表明：沖洗組患兒在睡眠打鼾、睡眠質量、流涕以及鼻塞方面的顯著高于對照組（P<0.05），表明鼻腔沖洗能明顯的減輕睡眠打鼾及改善患兒的流涕鼻塞等癥狀，從而改善患兒的睡眠質量。綜上所述，鼻腔沖洗雖不能縮短支氣管肺炎患兒的住院時間，但能有效改善鼻部癥狀，優化患兒睡眠質量，且不增加患兒的治療成本，家長滿意度高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

秦櫻，朱懷文，陳泗萍，等.鼻內鏡鼻竇手術后應用自制鼻腔沖洗液的療效觀察[J].海南醫學，2014，25（5）：734-735.

羅家勝，崔鵬程，高鵬飛，等.鼻腔沖洗治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20（2）：174-175.

沈康，李文生，趙征.鼻腔負壓沖洗治療兒童復發性急性鼻竇炎[J].浙江臨床醫學，2012，14（4）：410-412.