腹腔鏡直腸癌根治術的護理體會

高穎

【摘 要】目的：總結腹腔鏡下直腸癌根治術的護理體會。方法：2018年1月-2019年1月我院收治的39例直腸癌患者均行腹腔鏡直腸癌根治術。結論：腹腔鏡下直腸癌根治術配合整體護理，可降低術后并發癥率，加快康復進程，改善患者生存質量。

【關鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一， 其發病率呈逐年升高的趨勢。腹腔鏡下直腸癌根治術是目前常用的手術方法[1]，具有創傷小、痛苦輕、出血量和并發癥少、患者恢復快[2]、 住院時間短等優點。現將本院2018年01月～2019年01月期間實施了此類患者手術39例的護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組39例患者，男24例，女15例，年齡70-92歲。病理分類：未分化癌5例、低分化癌2例，中低分化癌21例、高分化癌11例。

1.2 手術方法：采用氣管插管全身麻醉，均在符合腫瘤規范治療的原則下完成了腹腔鏡下結直腸癌根治手術。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1 心理護理：介紹住院規章制度、主管醫師及護士，帶患者熟悉病房環境，消除陌生感，介紹腹腔鏡直腸癌根治術的特點與優勢、術前準備事項、術后注意要點等內容，使患者做好準備，提高其手術信心及治療依從性。

2.1.2 術前營養支持 直腸癌患者常有食欲減退、營養攝人不足、消耗增加等癥狀而不能耐受手術治療。鼓勵其進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。對于全身情況較差的患者應力求在短期給予改善，必要時可給予靜脈脂肪乳劑及氨基酸，同時給予適當補充葡萄糖、胰島素及復合維生素制劑。

2.1.3 腸道準備：入院即講明腸道準備的重要性，囑其進少渣飲食，術前3天進少渣半流質，口服甲硝唑片 2粒，3次/日。術前晚口服舒泰清4盒。觀察排便至清水樣為止，腸道準備過程中應密切觀察患者排便情況及有無腹痛、過度脫水或休克癥狀，若有立即通知醫生，迅速建立靜脈通道，積極抗休克處理。

2.1.4 術前準備：加強呼吸道管理，囑患者戒煙，指導進行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法。術前1d進行配血以及藥物過敏試驗。禁食6H，禁飲2H，術前晚洗澡，保持手術區域皮膚的清潔，術晨清潔臍部防止術中污染和術后穿刺孔感染等并發癥，用松節油棉簽清潔，再用生理鹽水棉簽消毒臍孔。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，6h后取半臥位（床頭抬高15～30度），有利于患者的呼吸和循環，可減少腹部切口處張力，減輕術后疼痛及相關不適感[3]。術后第1天在床上坐起，第2天行床邊活動，第3天在病房內走動。囑患者早日下床活動，避免下肢深靜脈血栓形成，促進腸蠕動、改善呼吸功能。

2.2.2 病情觀察：嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，床邊心電監護，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3L/min，監測血氧飽和度變化，囑患者做深呼吸并適當加快呼吸頻率，進行自身調節，加快CO的排出，有利防止CO積聚膈下引起反射性肩痛或不適以及高碳酸血癥[4]，記錄24h出入量。

2.2.3 引流管護理：術后引流管保持通暢，定時擠壓引流管，妥善固定，防止脫落或折疊扭曲受壓。注意記錄引流液的性狀及量。嚴格無菌操作，每日更換引流袋，引流管不能高于管口水平面，防止發生逆行感染。若腹腔引流液為鮮紅色，每小時引流量在100mL以上，患者血壓下降，應考慮有活動性內出血。術后2～3天，如腸蠕動功能恢復，可拔除胃管。術后l天開始夾閉導尿管并定時開放，鍛煉膀胱功能，會陰護理2次/日。術后2～3天若尿液性狀正常，可拔除尿管。腹腔引流管于術后7— 10 d，引流量小于30 ml/d，無炎性滲出物時拔除。

2.2.4 飲食護理：術后禁食、胃腸減壓3～5天，肛門排氣后拔除胃管先試飲水，第2天進流質飲食，少量多餐，進食后觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便排氣情況，無不適2 d后改半流質飲食，1周后無渣軟食，避免食用產氣和刺激性食物。2周后可進高熱量、高蛋白、低脂清淡易消化普食。注意觀察有無腹痛、腹脹情況的發生。

2.2.5 疼痛護理：觀察病人疼痛反應的強弱，指導病人使用自控式鎮痛泵，使之處于理想鎮痛狀態。密切觀察患者的疼痛效果及副作用。

2.2.6 并發癥護理：

1）腹腔出血：腹腔出血為腹腔鏡直腸癌術后最為嚴重的并發癥，原因可能為術中止血不徹底，一般于術后12～48 h發生。術中除了注意徹底止血、吻合完畢后開放胃管，觀察是否有活動性出血外，術后心電監護，保持胃管和腹腔引流管通暢，觀察引流液體的量及性狀等，及時發現引流量異常及血壓下降、脈搏變快弱等情況，若確診為腹腔內出血則應立即建立靜脈通道并報告醫生進行及時處理

2）吻合口瘺：一般發生于術后6～7天，需密切觀察患者腹痛、發熱及盆腔引流液情況。術后避免增加腹內壓，若出現腹脹或便秘，切忌肛管排氣或灌腸，因刺激肛門括約肌反復牽拉吻合口，導致吻合口瘺。

2.2.7 心理護理：向患者說明手術情況，講解各種監護儀器的使用目的及方法。介紹康復的各個階段，說明開始活動的時間，下床活動及進食的時間;同時說明術后會面臨的各種不適癥狀，如切口疼痛、 咳痰困難、活動無耐力等，向患者及家屬，傾聽病人提問，加強溝通，解除患者疑慮，取得患者配合，以積極的態度面對后續治療。

2.2.8 出院指導：①選擇高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含維生素食物，禁食刺激性食物及煙酒，少食多餐;②注意休息，勞逸結合，避免熬夜，進行適當的體育鍛煉;③保持大便通暢，培養良好的排便習慣，堅持肛門括約肌的訓練，大便次數多者可用藥物控制并隨時根據大便次數調整藥量;④定期回醫院復查，不適隨診。

3 討論

當前，罹患直腸癌的高齡患者數量不斷增多。腹腔鏡下結直腸癌根治術是近年來新開展的微創新技術。相對于開腹手術而言，腸道功能恢復快，痛苦少，住院時間短，充分說明腹腔鏡手術的優勢。在腹腔鏡直腸癌根治術中實施整體護理，能夠提高手術成功率與患者術后的生活質量。精心全面的護理是手術順利進行的保證，是保障腹腔鏡直腸癌根治術成功與術后康復的重要關鍵，且對患者的預后有著重要意義。

參考文獻

李艷華.腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床護理分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：313-314.

崔淑英，腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理體會[J].中國 腫瘤外科雜志，2014，6（4）：267_268.

姚愛英，李鵬.全程優質護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（3）：111—112

姜濤，劉彤.王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨 床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫學，2011，14（28）：510.515.