影響普外肝膽外科護理質量的原因分析與應對效果

劉義容

【摘 要】目的：探討普外肝膽外科護理工作中影響護理質量的原因、對策及效果。方法：分析普外肝膽外科護理工作中影響護理質量的原因，根據結果實施相應的改進措施與對策，成立質量控制小組，制定常見病專科護理的相關指引，對護士進行集中與分層相結合的培訓模式，全面落實護理質量管理。結果：實施后護理不良事件的發生率以及投訴事件的發生率均顯著降低患者及家屬對于護理工作的滿意度顯著提高，上述數據組間比較差異有統計學意義住（P<0.05）。結論：實施新的護理質量控制與培訓模式后，降低了護理方面的風險系數，使護理質量得到提升，保證護理工作安全，促進和諧的護患關系。

【關鍵詞】：普外肝膽外科? 護理質量? 原因分析? 對策

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

普外肝膽外科患者病種多，病情復雜， ，術后并發癥發生率較高，護理工作量大、繁瑣，護理的職業風險也較大。筆者分析了影響我院普外肝膽外科護理工作質量的原因，并據此提出相應的改進對策。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外肝膽外科1997年1月一2000年1月住院1200例與2000年1月一2013年1月住院1100例作為研究對象，進行回顧性分析，其中1997年1月一2000年1月為對照階段，試驗階段為2000年1月一2013年1月，采用我院改革后護理管理模式，兩階段分別床位數為40張，全科護理人員共13名，護師以上職稱只有5人，其他低年資護士8人;護理人員、患者的病種等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析主要原因：①護理人員素質：首先，護理人員的學歷、職稱參差不齊，風險防范意識不強，缺乏高度的責任心。對患者的病情評估不足，應對能力欠缺。反映在護理文書方面專科知識缺乏，對專科護理存在問題觀察不到位與分析不到位，該記的重點無記到，另外護理記錄中未體現患者在住院期間的護理活動及疾病過程，也為日后的醫患糾紛埋下隱患未能正確指導患者用藥注意事項，忽視對不良反應的監測，引起患者對護理工作質量的不滿。②人員配備不足：普外肝膽外科患者病種多，護理工作量大，管道多、復雜，術后一般不能自理，加上護理人手不足，不可避免的產生護理工作質量的下降。③缺乏溝通技巧：在進行侵人性診療操作前未與患者或其家屬預先溝通，易造成護患之間的誤會。但是，要求患者、家屬簽名的告知單過多，部分患者或家屬嫌麻煩，甚至誤認為醫務人員要推脫責任，容易導致護患不渝決。④環境安全隱患：住院環境中硬件設施的安全隱患也是引起護理工作質量下降的又一重要方面。如病房布局的不合理，走廊過道太長，夜間護士難以照顧輪椅、推車平日的維修與保養跟不上，使用起來質量較差，導致患者院內轉運時出現各種不良事件。

1.2.2 改進對策：①制定改進措施：根據年護理存在問題的結果，科室專門成立質量控制小組，評估可能存在風險環節，制定我科常見病專科護理的相關指引與應急預案，實施相應的整改措施與對策，全面落實護理質量管理。②加強護理人員培訓：采取集體授課形式進行全員培訓內容包括護理風險管理理論、要點儀器的使用，管道的護理，護理文書的正確書寫等。加強醫德醫風教育，提高責任心，樹立以患者為中心的服務宗旨。低年資、低學歷護士學習內容包括工作流程、溝通交流技巧等。③合理調配科室的護理人力資源：在不增加護理人員的情況下，合理排班，實行連續工作，落實護士管患者責任制，小組分工合作，并加強層級管理，重視高層級護理人員的指導、監督作用，合理調整護理人員的勞動強度，使肝膽外科的人員配置達到充分利用。④學習溝通交流技巧，加深護患溝通：在患者人院時即進行護患交流和溝通，使患者了解各項規章制度，并囑其嚴格遵守配合病房管理工作，同時，強調護士要提高防范糾紛與護理風險的意識與能力，向家屬及時進行病情變化告知、預后判斷告知、飲食與日常生活要求等，在各項診療操作前與患者預先溝通，充分尊重患者的知情權，在征得其同意并簽字后方可進行操作。⑤消除隱患，重視患者安全：加強對住院環境中硬件設施的質量控制，對意識不清或小兒、老年患者要加床欄，防墜床床邊掛警示牌。院內轉運時要注意妥善固定，避免磕碰、墜落等。定期檢查急救儀器、設備及呼叫系統，保證其處于良好的備用狀態。

1.3 統計學處理：本文相關數據結果錄人SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間對比采用檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施后（2000年1月一2013年1月）與實施前（1997年1月一2000年1月）的數據進行比較，實施后的不良事件的發生率均顯著降低;患者以及家屬對于護理工作的滿意度顯著升高，上述數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05）.

3 討論

近年來隨著生活方式的改變，普外肝膽外科患者人數呈逐年遞增的趨勢，臨床護理工作也日益繁重。但在實際工作過程中我們發現普外肝膽外科護理工作質量往往不盡人意。究其原因，與普外肝膽外科病種多.護理工作任務繁重、人員相對缺乏、培訓力度不夠、硬件管理不當有關。

筆者分析了普外肝膽外科護理工作中影響護理質量的原因后，根據分析結果實施針對性的改進對策，從護理人員素質、人力資源合理配置、護患溝通技巧、硬件設施管理等多個方面人手，使護理人員業務水平和風險意識均得到了有效的提高，增強了護士管患者的能力與責任心。加強與患者的溝通交流，以增進相互之間的信任和諒解。同時對本科室相關的硬件設施進行強化管理，狠抓各個環節，減少或杜絕院內意外事件的發生，最大限度的提高了護理工作質量。

探討護理模式改進后，肝膽外科的護理質量實施前后對比，體現在實施后護理不良事件的發生率以及投訴事件的發生率均顯著降低患者及家屬對于護理工作的滿意度顯著提高，上述數據組間比較差異有統計學意義。上述相關數據說明這些改進對策有效消除了影響護理質量的相關因素，具有良好的干預效果。

本研究結果表明在肝膽外科護理工作中應針對影響護理質量的原因進行良好的改進，達到提升護理工作質量，促進和諧的護患關系。

參考文獻

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