動態監測PCT水平對重型顱腦損傷患者預后評估的意義

張連鈺　白煥英

【摘 要】：目的：總結動態監測PCT水平在評估重型顱腦損傷患者預后方面的應用效果。方法：回顧分析我院2016.2-2018.8期間收治的32例重型顱腦損傷患者相關資料，所有患者在治療期間動態監測PCT水平，根據APACHEⅡ評分與GCS評分對患者預后實施評價，分析不同預后患者其PCT水平變化情況。結果：生存組與死亡組患者在APACHEⅡ評分與GCS評分方面存在顯著差異，兩組患者在連續5d內的PCT水平方面存在顯著差異性（P<0.05）;且PCT水平變化與APACHEⅡ評分正相關，與GCS評分負相關。結論：動態監測PCT水平可作為重型顱腦損傷患者預后評估重要參考，其中PCT水平越高提示患者預后不良。

【關鍵詞】：動態監測PCT水平;重型顱腦損傷;預后評估

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

重型顱腦損傷作為常見的一種損傷類型，大多數患者在損傷期間容易合并開放性四肢損傷、腹腔內臟器出血等，與此同時，結合臨床文獻報道分析，重型顱腦損傷總體治愈率較低，即使部分患者搶救成功，大多數也會存在不同程度殘疾，因而對重型顱腦損傷患者的預后評估有助于為患者的搶救以及是否進行后續治療等提供依據[1]。為明確動態監測PCT水平在評估重型顱腦損傷患者預后方面的應用價值，便于多元化為重型顱腦損傷患者的診治提供依據。本文回顧性分析我院2016.2-2018.8期間32例重型顱腦損傷患者PCT水平監測的相關資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016.2-2018.8期間收治的32例重型顱腦損傷患者相關資料，患者經顱腦CT或者MRI檢查確診，性別方面，男性與女性比例為19：13，年齡方面從25歲到76歲不等，年齡平均值為（45.44±6.39）歲;病因包括：交通事故傷15例、高空墜物砸傷8例、暴力傷害9例。排除其中使用免疫抑制劑或者激素藥物以及入院前存在細菌感染患者。不同患者診治與預后資料完整。

1.2 方法

所有患者在入院24h內完成GCS評分、APACHEⅡ評分的評估，同時對不同患者進行持續性PCT水平監測。記錄患者在入院后第1、2、3、5、7天對應的PCT水平。清晨采集患者靜脈血液3ml，然后使用AFIAS-6干式熒光免疫分析儀完成不同時間PCT水平的檢測，做好PCT檢測結果的記錄，并跟訪到不同患者在1個月內的預后情況。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）生存組與死亡組APACHEⅡ評分與GCS評分;（2）生存組與死亡組不同時間的PCT水平;（3）PCT檢測與APACHEⅡ評分、GCS評分的相關性。

1.4 評價標準[2]

APACHEⅡ評分包括急性生理學評分（APS）、年齡評分、慢性健康評分（CHS）三部分，分值范圍在0-71分，分值高對應患者病情嚴重;GCS評分分值在3-15分，分值低對應的病情嚴重。

1.5 統計學方法

整理不同評估指標數據，并將整理數據輸入統計學軟件SPSS20.0中，計量資料、計數資料分別表示為平均值±標準差、百分率，分別用t、c2檢驗差異性，差異存在統計學意義：P<0.05。

2 結果

2.1 不同預后患者APACHEⅡ評分與GCS評分

所有患者1個月，其中18例生存、14例死亡，生存組與死亡組患者其APACHEⅡ評分與GCS評分具有顯著差異性（P<0.05）。數據如表1所示。

2.2 不同預后患者PCT水平監測

生存組患者在1、2、3、5天對應的PCT小于死亡組（P<0.05），在第7d，生存組與死亡組PCT水平無差異性（P>0.05），不同數據見表2。

2.3 相關性分析

通過相關性分析，PCT水平變化與APACHEⅡ評分正相關，相關系數r=0.469，P<0.05，與GCS評分負相關，相關系數r=-0.429，P<0.05。

3 討論

鑒于重型顱腦損傷存在較高的致殘率與死亡率，依靠更多指標對重型顱腦損傷預后的預測與評估能夠為不同患者的治療提供更多參考[3]。

目前臨床對重型路腦損傷患者的預后多采用APACHEⅡ評分與GCS評分，上述評價依據存在一定的主觀性，比如APACHEⅡ評分在合并外傷患者應用中受限，而GCS評分則存在一定的主觀性，涉及到的實驗室指標相對較少[4]。基于上述不足，本文嘗試從實驗室指標，也就是PCT水平變化方面對重型顱腦損傷患者的預后評價提供依據。

降鈣素原（PCT）屬于常用的感染性疾病生物標志物，結合當前臨床研究與分析，PCT在臨床各類感染性疾病診斷以及預后評價中均得到重要應用，比如全身細菌感染、新生兒敗血癥、急性胰腺炎、重癥監護室患者感染的預防等[5]。

本研究對重型顱腦損傷患者進行跟訪與PCT監測，數據分析表明死亡組患者早期PCT水平較高，而生存組患者PCT水平相對較低，與此同時，PCT水平變化與APACHEⅡ評分呈正相關，與GCS評分呈負相關。提示監測PCT水平可用于重型顱腦損傷患者預后的預測和評估，與程燕子等學者文獻研究報道結果基本吻合[6]。分析可能是PCT水平變化能夠反映出患者炎癥變化與感染情況，從而間接反映出患者的預后。

綜上所述，動態監測PCT水平可作為重型顱腦損傷患者預后評估重要參考，其中PCT水平越高預示著患者預后不良。

參考文獻

潘國俊，陳淑華.降鈣素原指導重癥感染患者抗生素應用的臨床意義[J].名醫，2018（12）：23-25.

顧鵬，王慶，王璇，等.降鈣素原在臨床感染中的應用[J].藥物流行病學雜志，2018，27（12）：833-837.

張菊，陳亞男，彭志亮，等.降鈣素原作為臨床感染診斷指標的辯證思考與探索[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（24）：3833-3835.

喬方.降鈣素原、血小板計數評估多發性創傷患者預后的價值[J].承德醫學院學報，2018，35（06）：478-480.

吳欽良，嵇金陵，張小云.血清降鈣素原動態檢測對膿毒血癥診斷和預后的應用價值分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2018，31（06）：901-903.

程燕子，鐘吉文，羅勵，等.動態監測PCT水平對重型顱腦損傷患者預后評估的意義[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（09）：60-61.