神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對比

李文衍

【摘 要】：目的：對神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的療效進(jìn)行分析探討。方法：將2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例幕上高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組48例患者采用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療，觀察組48例患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對幕上高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效提高治療效果，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】：幕上高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);小骨窗開顱顯微手術(shù)

【中圖分類號】R662.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

高血壓腦出血屬于臨床常見性疾病，是引發(fā)顱內(nèi)出血的重要危險(xiǎn)因素，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率與死亡率較高等特點(diǎn)，給患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床上目前對于此類疾病多采用手術(shù)治療，以降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)受損細(xì)胞功能恢復(fù)，提高患者的健康與生活質(zhì)量。為進(jìn)一步對幕上高血壓腦出血的手術(shù)方法進(jìn)行分析探討，筆者對2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例幕上高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組48例患者，其中男27例，女21例;年齡為37～72歲，平均（46.26±3.09）歲;高血壓病程為3～15年，平均（6.84±1.02）年。觀察組48例患者，其中男28例，女20例;年齡為34～73歲，平均（47.19±3.24）歲;高血壓病程為2～18年，平均（7.03±1.14）年。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史;②經(jīng)CT檢查確診幕上出血;③發(fā)病至入院時間不足24h;④小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并大量腦室內(nèi)出血;②合并梗阻性腦積水;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組行小骨窗開顱顕微手術(shù)，于距離血腫最近區(qū)域做直線形或蹄形切口，注意避開腦功能區(qū)及大血管，以腦穿刺針進(jìn)行穿刺，抽吸血腫，降低顱內(nèi)壓，然后沿穿刺通道切開腦皮質(zhì)，經(jīng)顯微鏡指導(dǎo)調(diào)整方向，將血腫逐個清除，常規(guī)止血、放置引流管、關(guān)顱。

觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，行頭顱CT掃描檢查，確定穿刺部位、深度及角度，于非功能區(qū)行2.5cm左右直形切口，鉆骨孔，以銑刀銑下直徑2cm左右骨板，懸吊硬膜，對硬膜進(jìn)行電凝操作，并放射狀切開，注意避開皮層血管，進(jìn)行腦組織電凝，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)抽吸內(nèi)套筒驗(yàn)證之后，拔除內(nèi)套筒，留置外套筒，建立內(nèi)鏡手術(shù)通道，經(jīng)內(nèi)鏡直視清除血腫，對血腫腔壁進(jìn)行止血，覆蓋止血紗布。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者情況選擇是否留置引流管，退出透明套筒。將硬膜縫合，復(fù)位骨瓣，逐層縫合頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。②以神經(jīng)功能缺失程度量表（Neurological Function Defect Scale， NFDS）量表對兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，量表滿分45分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。以日常生活能力評分（Activities of Daily Living， ADL）量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表滿分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），如表2所示。

2.3 治療前后NFD及ADL評分比較

兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

幕上高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見性危重癥，可導(dǎo)致腦組織損傷，引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦疝等，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。研究顯示[5]，出血引起病理損傷、顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)是引發(fā)患者殘疾、死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此及時清除血腫，對于提高治療效果具有重要意義。

臨床上目前治療幕上高血壓腦出血的常用方法主要有小骨窗開顱微創(chuàng)術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等，為進(jìn)一步對上述兩種方法的治療效果及安全性進(jìn)行分析探討，筆者對96例幕上高血壓腦出血患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)于小骨窗開顱顯微手術(shù)。

總之，對幕上高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效提高治療效果，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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