孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

廖娟

【摘 要】：目的：探討布地奈德與孟魯司特鈉聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法：選取我院2014年3月—2017年12月門診及住院部收治的83例小兒咳嗽變異性哮喘患兒。對照組給予單獨布地奈德治療，觀察組給予孟魯司特鈉和布地奈德聯合治療，對比兩組臨床治療總有效率、不良反應發生情況、復發率、咳嗽癥狀緩解時間、咳嗽癥狀消失時間、肺部哮鳴音消失時間及肺功能指標變化情況。結果：治療后兩組用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）較治療前均得到明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒咳嗽癥狀緩解時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組藥物不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組復發率稍低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，能夠改善患兒肺功能，臨床應用效果突出。

【關鍵詞】：小兒咳嗽變異性哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

1 前言

咳嗽變異性哮喘也稱咳嗽性哮喘，是一種較為特殊的哮喘類型，臨床表現為反復或持續性發作的咳嗽。由于小兒自身抵抗能力差，支氣管黏膜較脆弱，故易出現氣道炎性反應。目前，咳嗽變異性哮喘的發病率逐年升高，故探討科學有效的治療方法已成為臨床研究的熱點。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2014年3月—2017年12月我院門診及住院部收治的83例CVA患兒。采取隨機數字表法分為兩組。對照組40例，其中男22例，女18例;年齡6個月～10歲;慢性咳嗽病程2～15個月。觀察組43例，其中男24例，女19例;年齡6個月～11歲;慢性咳嗽病程2～16個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理會批準符合醫學倫理。

2.2 納入及排除標準

納入標準：所有患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）中關于小兒咳嗽變異性哮喘的相關診斷標準;表現出持續性干咳癥狀，支氣管激發試驗結果表現為陽性;無過敏史;患兒家屬簽署同意書。排除標準：嚴重臟器功能不全患兒;臨床資料不完整患兒;治療前1周服用支氣管擴張藥物的患兒;其他呼吸系統疾病患兒。

2.3 治療方法

入院后兩組患兒均先給予對癥治療，主要進行抗感染、化痰及吸氧等處理。在此基礎上，對照組霧化吸入布地奈德混懸液（江蘇阿斯利康有限公司，國藥準字：H20090903），入院1～3d，每6h進行1次，每次用量0.5～1mg，癥狀改善后改為每12h治療1次。在對照組基礎上，觀察組口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130054）治療，每日1次，每次4mg（<6歲）或5mg（≥6歲），睡前服用。兩組患兒均持續治療1個月，對比分析臨床效果。

2.4 觀察指標比較

兩組治療總有效率、肺功能指標[用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）]變化、咳嗽癥狀緩解時間、咳嗽癥狀消失時間、肺部哮鳴音消失時間、隨訪3個月復發情況（治療康復后再次出現臨床癥狀，且符合《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標準，視為復發）及藥物的不良反應。

2.5 統計學方法

采用SPSS21.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療前后患兒肺功能改善情況治療前兩組FVC、FEV1對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組FVC、FEV1均得到明顯改善，與治療前對比，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組FVC、FEV1明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 兩組總有效率比較對照組總有效率為85.00%，觀察組為97.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.311，P<0.05）。

3.3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間、肺部哮鳴音消失時間及咳嗽癥狀消失時間比較觀察組患兒咳嗽癥狀緩解時間、肺部哮鳴音消失時間及咳嗽癥狀消失時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

咳嗽變異性哮喘以往曾叫做過敏性支氣管炎或隱匿性哮喘，屬于一種慢性氣道變應性炎癥。該疾病主要的臨床癥狀為咳嗽，無明顯的喘息、氣促癥狀等。該疾病發病率較高。相關文獻統計，我國約有30%以上的兒童干咳可能與該疾病存在關聯，患兒多為刺激性干咳，晨間或夜晚咳嗽相對頻繁，發作存在一定的季節性，多在春秋季發病。若遇到灰塵、冷空氣、油煙的刺激，容易誘發或加重咳嗽癥狀。臨床研究認為，該疾病與典型哮喘病發病機制具有一致性，但病程進展程度存在差異，且氣道炎癥嚴重程度不一，若對氣道黏膜表面造成刺激，則會表現出刺激性干咳的臨床癥狀。該疾病不似典型哮喘一樣存在生命危險，但長期的咳嗽癥狀表現會對患兒造成極大影響。若得不到有效治療，該疾病可能會發展為典型哮喘。目前用的抗感染藥、抗感冒藥、止咳化痰藥等對治療該疾病效果甚微。臨床治療方式很多，但效果各異，藥物聯合應用具有較好的研究價值。CVA疾病的治療原則與典型哮喘相近，應用糖皮質激素治療能夠起到很好的效果，治療時間不少于6～8周。研究發現，大約有30%～40%的CVA會向典型哮喘方向發展。可有效控制炎性因子的釋放，降低平滑肌收縮反應，從而起到治療作用。孟魯司特鈉是非甾體抗感染藥物，該藥物可以對白三烯和受體結合的過程產生抑制作用，從而減少氣道痙攣的發生，并改善血漿滲漏。臨床治療中兩種藥物協同作用可有效緩解患兒病情，提升治療效果。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，提示聯合用藥治療小兒CVA效果突出。少有臨床單獨用藥，通過聯合使用，特別是緩解支氣管痙攣類藥物的聯合，有助于提升效果，降低復發率。

參考文獻

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李麗華，黃秋芳.口服匹多莫德聯合布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].廣西醫學，2018，40（8）：886-889.