不同劑量右美托咪定預防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰的臨床療效分析

李勇　郭大力

【摘 要】目的：探討腹腔鏡全身麻醉后，使用不同劑量右美托咪定對蘇醒期躁動、寒戰的預防效果。方法：將120例使用右美托咪定的患者分成甲、乙、丙3組，使用生理鹽水的40例患者為對照組。甲、乙、丙三組均在進麻醉后監測治療室（PACU）分別泵入0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg右美托咪定，對照組泵入等量生理鹽水，觀察組各組麻醉蘇醒期躁動及寒戰發生情況。結果：對照組躁動發生率顯著高于甲乙丙三組，乙丙兩組發生率低于甲組;寒戰分級上，對照組0級人數明顯低于其他三組，乙丙兩組較甲組多。結論：在腹腔鏡全身麻醉后，使用0.4～0.6μg/kg右美托咪定可有效預防蘇醒期躁動及寒戰，值得推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡;全身麻醉;蘇醒期躁動;寒戰

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

隨著腹腔鏡技術的快速發展，該技術也廣泛應用到各種疾病的治療中。在行腹腔鏡手術資料的時候，為保證治療的順利進行，常采取全身麻醉的方式，然而在全身麻醉后，患者常會出現較多并發癥，如蘇醒期躁動與寒戰，這對治療效果及康復預后會產生巨大影響[1]。為了預防全身麻醉患者蘇醒期躁動及寒戰情況，臨床中常提倡使用右美托咪定進行干預，然而關于具體用藥劑量上尚存爭議。本研究中以120例行腹腔鏡手術治療患者為研究對象，探討最合適的右美托咪定藥用劑量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月收治的120例擇期行手術治療的患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。按術中所用右美托咪定的劑量差異分成甲、乙、丙三組，甲組40例，男23例，女17例;年齡20～64歲，平均（43.2±2.3）歲;乙組40例，男25例，女15例;年齡22～65歲，平均（42.8±2.5）歲;丙組40例，男24例，女16例;年齡24～62歲，平均（42.3±2.6）歲。同時選取使用生理鹽水泵注的40例行腹腔鏡手術治療的患者為對照組，男23例，女17例;年齡21～61歲，平均（42.6±2.3）歲。一般資料上對比各組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

四組患者均在術前禁食禁飲，均采用注射0.05mg/kg咪達唑侖+3.0～4.0μg/kg芬太尼+10mg/kg阿曲庫銨+1.5～2.0mg/kg異丙酚的麻醉誘導方式。麻醉誘導后予以氣管插管，術中選擇使用微量泵入異丙酚、阿曲庫銨與瑞芬太尼的維持麻醉方案，術畢前10min停用麻醉藥物。

術后將患者轉入麻醉后監測治療室（PACU）后，甲組靜脈泵入0.2μg/kg右美托咪定（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號H20183390，規格2ml：200μg）;乙組泵入0.4μg/kg右美托咪定;丙組泵入0.6μg/kg右美托咪定。對照組泵入等量生理鹽水。

1.3 觀察指標

觀察并記錄各組組患者PACU期間躁動發生情況，評價標準是蘇醒后出現激惹、哭鬧及經安慰后未緩解。對術后兩組寒戰情況進行評價，其中無寒戰為0級;面頸部肌肉顫動為1級;兩組以上集群顫動為2級;全身肌肉顫動且床體抖動為3級。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

蘇醒期躁動發生率上，甲乙丙三組均較對照組低，而甲乙丙三組上躁動情況上，乙丙兩組均較甲組低，而乙丙兩組無顯著差異。寒戰0級率上，甲乙丙三組均較對照組高，且乙丙兩組較甲組高，但乙丙兩組差異無統計學意義，見表1。

3 討論

腹腔鏡手術是一種微創治療手段，該手術具有創傷小、出血量低及術后恢復快等優勢，目前被廣泛應用到各種疾病的治療中[2]。在行腹腔鏡手術治療中，麻醉是保證手術順利進行的關鍵，具體麻醉方法上，常采取全身麻醉的方式，然而在全麻后，患者在蘇醒期常會出現躁動及寒戰，因此預防全麻蘇醒期躁動及寒戰也成為腹腔鏡術后觀察及干預的要點。

針對蘇醒期躁動與寒戰的干預，常選擇使用右美托咪定進行干預，該藥物具有一定鎮痛作用，作用機制主要是藥物作用于傳至脊髓背角的初級傳入神經束梢突觸受體，抑制神經遞質釋放，且可抑制原位P物質釋放，如此達到有效鎮痛的目的[3]。然而關于右美托咪定的用藥劑量上尚存在爭議，對此本研究進行了相關的探討，在研究中設置了予以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的右美托咪定的的三組以及使用等量生理鹽水的對照組，結果顯示在蘇醒期躁動發生情況上，對照組明顯高于其他三組，而甲乙丙三組躁動發生情況上乙丙兩組低于甲組;在寒戰分級的0級人數占比上對照組較其他三組低，而甲乙丙三組在0級分級上則是乙丙兩組高于甲組，這一結果表明全麻后右美托咪定的使用對預防蘇醒期躁動及寒戰的效果顯著，同時選擇0.4～0.6μg/kg劑量的藥物較合理。

綜上所述，腹腔鏡全麻后，使用0.4～0.6μg/kg的右美托咪定可有效降低蘇醒期躁動發生率，并可有效控制患者寒戰情況，值得推廣。

參考文獻

袁華平， 劉艷軍， 陳春. 腹腔鏡全子宮切除術中右美托咪定、帕瑞昔布鈉聯用對患者蘇醒期躁動的預防效果[J]. 山東醫藥， 2017，19（11）：99-101.

張博弘， 彭書崚， 葉西就， 等. 右旋美托咪定抑制全麻患者蘇醒期躁動與腦電分段頻譜的關系[J]. 嶺南現代臨床外科， 2017，26（1）：87-90.

蘇繼英. 右美托咪定預防全麻患者麻醉蘇醒期躁動臨床觀察[J]. 中國處方藥， 2017，16（1）：115.