丙戊酸鈉聯合利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床研究

曾軍

【摘 要】目的 探討丙戊酸鈉聯合利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床價值。方法 將2016年1月至2018年10月我院收治的92例癲癇所致精神障礙患者按信封法隨機分兩組，各46例。A組單用利培酮治療，B組在A組基礎上聯合丙戊酸鈉治療，對比兩組治療效果、臨床癥狀及不良反應發生情況。結果 和A組相比，B組治療總有效率更高，差異顯著（P<0.05）;治療后，B組陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）低于治療前和A組，差異顯著（P<0.05）;B組不良反應發生率略高于A組，但差異不顯著（P>0.05）。結論 丙戊酸鈉聯合利培酮治療癲癇所致精神障礙效果滿意，可有效改善患者癥狀，且不增加不良反應。

【關鍵詞】癲癇;精神障礙;丙戊酸鈉;利培酮

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

癲癇是精神科常見的一種慢性神經系統疾病，其發病具有突發性、短暫性等特點，易導致患者出現感知、情感及認知行為方面的精神障礙，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。以往，對于癲癇所致精神障礙，臨床常單用奧氮平、利培酮等藥物進行治療，但發現部分患者預后不理想。本研究對46例癲癇所致精神障礙患者在利培酮治療基礎上增加丙戊酸鈉治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年10月我院收治的92例癲癇所致精神障礙患者按信封法隨機分兩組，各46例。A組男25例，女21例;年齡21-55歲，平均年齡（42.1±7.3）歲;病程7個月-8年，平均病程（4.6±2.2）年。B組男女各23例;年齡23-58歲，平均年齡（42.5±7.8）歲;病程4個月-10年，平均病程（4.7±2.8）年。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 A組單用利培酮（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20130050）治療：初始口服劑量為1mg/d，服用1周左右逐漸增加劑量至4-6mg/d。B組在A組基礎上聯合丙戊酸鈉（陜西興邦藥業有限公司，國藥準字H61021048）治療：根據患者體重決定服用劑量，最低劑量為0.5g/d，正常劑量為1.0mg/d，最大劑量不得超過3g/d;利培酮使用方法、劑量和對照組一致。兩組治療時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：根據PANSS減分率評定治療效果，PANSS減分率>75%為痊愈，PANSS減分率為50-75%為顯效，PANSS減分率為25-49%為有效，PANSS減分率<25%為無效，治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。②臨床癥狀：采用PANSS量表評定，評分低代表患者癥狀輕。③不良反應：頭暈、震顫、惡心。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據，PANSS評分用表示，以t檢驗;治療總有效率、不良反應發生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 B組治療總有效率為93.5%（43/46），較A組78.3%（36/46）更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀 治療后，兩組PANSS評分顯著下降，其中B組下降更多，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 A組出現頭暈2例、震顫3例、惡心2例;B組出現頭暈3例、震顫2例、惡心4例，兩組不良反應發生率相比（15.2% VS 19.6%），B組略高，但差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

癲癇所致精神障礙可發生于癲癇的任何階段，在癲癇發作頻率上升，且病情遷延不愈時，患者精神障礙發生率會顯著上升，對患者身心健康造成嚴重威脅[2]。癲癇所致精神障礙會因病理、生理變化與累及不同部位而表現出不同的臨床癥狀，大部分患者會出現幻想、妄想及異常人格等癥狀，情況嚴重者甚至會傷及他人。因此，對癲癇所致精神障礙探尋一種安全有效的治療方案具有重要意義。

利培酮是一種苯并異惡唑類抗精神病藥物，其可有效阻斷多巴胺（DA）D1、D2受體，并顯著提高去甲腎上腺素（NE）水平，從而改善患者精神障礙癥狀，但其鎮靜效果較差，不能快速發揮藥效，控制患者病情，單用效果不太理想[3]。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇類藥物，其可直接作用于中樞5-羥色胺（5-HT）遞質系統，顯著提高5-HT水平，同時還可對γ-氨基丁酸氨基轉移酶進行有效抑制，從而提高γ-氨基丁酸氨基水平，避免中樞神經過度興奮，降低中樞神經組織的異常性放電，進而有效改善患者臨床癥狀[4]。

本研究結果顯示，和A組相比，B組治療總有效率更高;治療后，B組PANSS評分低于治療前和A組;B組不良反應發生率略高于A組。提示丙戊酸鈉聯合利培酮治療癲癇所致精神障礙效果滿意，可有效改善患者癥狀，且不增加不良反應。

參考文獻

汪東良，謝增華，王錦華，等.奧卡西平治療顳葉癲癇與精神障礙的療效評估[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1895-1897.

梁小松.帕利哌酮與丙戊酸鈉聯合對腦外傷所致精神障礙攻擊行為的應用評價[J].中華全科醫學，2016，14（3）：399-400，434.

徐興紅，鄧麗鳳.奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙療效和安全性比較[J].中國藥業，2017，26（8）：43-46.

毛慧慧，王炳芳.舍曲林聯合丙戊酸鈉對癲癇伴精神障礙老年患者免疫及精神功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（2）：440-442.