生長抑素與泮托拉唑鈉聯合應用對重癥急性胰腺炎的治療效果分析

劉貴

【摘 要】：目的：分析探究生長抑素與泮托拉唑鈉聯合應用對重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：2017年8月至2019年3月，本院收治重癥急性胰腺炎40例，利用隨機分層法將40例患者分組并分別制定治療方案，對照組20例單純給予泮托拉唑鈉治療，觀察組20例則給予生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療，對比兩組胰腺炎患者的治療效果。結果：對比兩組的呼吸機撤離時間、胃腸功能恢復時間、疼痛緩解時間、胃管拔除時間、腹腔積液消失時間、平均住院天數，觀察組胰腺炎患者的指標均短于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。對比兩組的血清炎性因子水平，兩組胰腺炎治療前無差異（P>0.05）;兩組胰腺炎治療后，存在明顯差異（P<0.05）。對比兩組并發癥情況，觀察組胰腺炎的發生率顯著低于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。結論：聯合用藥治療重癥急性胰腺炎，能夠有效緩解患者的炎癥反應，改善臨床癥狀，減少并發癥發生率。

【關鍵詞】：生長抑素;泮托拉唑鈉;重癥急性胰腺炎;胃腸功能;呼吸機;血清炎性因子水平

【中圖分類號】R843【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

重癥急性胰腺炎屬于危重疾病，病情兇險、變化快、死亡率高，容易發生臟器功能衰竭，對患者的身體健康有嚴重危害。有研究[1]發現，重癥急性胰腺炎發生后，患者的尿液及血液中細胞、炎癥反應均會出現一定的異常改變，如炎癥細胞釋放大量炎性介質，造成全身炎癥，對于機體器官功能有嚴重影響，對患者的生命安全有明顯威脅。因此，臨床在治療重癥急性胰腺炎時，往往從抑制炎癥出發[2]。但是，在臨床深入研究重癥急性胰腺炎后發現，單純應用泮托拉唑鈉治療，雖有一定療效，但整體療效并不理想[3]。本研究針對以上觀點，探究分析了單純應用泮托拉唑鈉治療與聯合應用生長抑素、泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年8月至2019年3月，本院收治重癥急性胰腺炎40例，利用隨機分層法將40例患者分組并分別制定治療方案，每組20例。對照組20例中男12例，男8例;年齡在27-53歲，平均（40.23±4.55）歲。觀察組20例中男11例，女9例;年齡在25-50歲，平均（37.76±4.12）歲。對比分析兩組重癥急性胰腺炎的基線資料，不存在明顯差異但具有可比性（P>0.05）。

納入標準：臨床表現為上腹部劇痛;經CT等影像學輔助確診;符合中華醫學會消化病學分會所制定的重癥急性胰腺炎的診斷標準;患者出現膿腫或假性囊腫等嚴重并發癥狀;患者有一個及以上的臟器功能異常;CT增強掃描顯示，患者的胰腺壞死。

排除標準：合并高脂血癥患者;存在其他嚴重感染患者;合并嚴重肝腎功能障礙患者;無法配合臨床研究患者。

1.2 方法

常規綜合治療：如禁食、禁飲、抗炎、止痛、解痙、胃腸道減壓等對癥治療。

對照組20例單純給予泮托拉唑鈉（出產地：湖北廣濟藥業股份有限公司 國藥準字H20093467 ）治療，40mg泮托拉唑鈉+100ml氯化鈉注射液，一天兩次，共治療7天。觀察組20例則給予生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療，泮托拉唑鈉用法同對照組，同時聯合靜脈注射生長抑素（出產地：成都天臺山制藥有限公司 國藥準字H20053011）治療，一次6mg，一天一次，治療7天。

1.3 觀察指標

兩組重癥急性胰腺炎患者的①臨床指標：呼吸機撤離時間、胃腸功能恢復時間、疼痛緩解時間、胃管拔除時間、腹腔積液消失時間、平均住院天數;②血清炎性因子水平：Hs-CRP（高敏C反應蛋白）、IL-8（血清白介素細胞-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）;③并發癥發生情況，并發癥有：肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，臨床指標與血清炎性因子水平采用（X±S）表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，并發癥發生率采用 X2檢驗或Fisher精確概率法進行比較， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組重癥急性胰腺炎患者的臨床指標對比

對比兩組的呼吸機撤離時間、胃腸功能恢復時間、疼痛緩解時間、胃管拔除時間、腹腔積液消失時間、平均住院天數，觀察組胰腺炎患者的指標均短于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。見表一。

2.2 對比兩組重癥急性胰腺炎的血清炎性因子水平

對比兩組的血清炎性因子水平，兩組胰腺炎治療前無差異（P>0.05）;兩組胰腺炎治療后，存在明顯差異（P<0.05）。見表二。

2.3 對比兩組重癥胰腺炎患者的并發癥發生情況

兩組胰腺炎患者用藥期間，均有并發癥發生，觀察組20例患者中有3例發生并發癥，2例肺部感染，1例急性呼吸窘迫綜合征，發生率15%。對照組20例患者中有7例發生并發癥，3例肺部感染，2例急性呼吸窘迫綜合征，2例胰腺假性囊腫，發生率35%。對比兩組并發癥情況，觀察組胰腺炎的發生率顯著低于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床比較常見，屬于全身炎癥，典型特征是胰腺組織出血及胰腺組織壞死。臨床認為，重癥急性胰腺炎的發病機制、病理變化非常復雜，但臨床已經明確了重癥急性胰腺炎的發生原因：人體的腸黏膜屏障發生障礙，造成白細胞計數大量升高，炎癥細胞因子過度釋放，從而引發全身性炎癥的炎性反應綜合征。臨床根據該病的病情發展，將重癥急性胰腺炎分為急性期與全身性感染期等階段[4] 。但是，有研究[5]發現，多數患者在就診時，病程在2周以上，發病比較急促，需要及時給予有效治療，一旦延誤患者病情，不僅會導致患者的多臟器功能衰竭，甚至會導致患者死亡。有研究[6]認為，機體細胞因子的大量釋放以及炎性地址對于重癥急性胰腺炎的發生、發展均有直接影響。機體受損，發生炎癥后，高敏C反應蛋白水平明顯升高。因此，很多醫院在診斷胰腺炎患者時，將高敏C反應蛋白作為參考指標，用于判斷機體的炎癥情況[7]。血清白介素細胞-8是機體中的免疫調節細胞因子， 能夠用于反應血管通透性改變、中性粒細胞穿透能力增強等。腫瘤壞死因子則是機體炎癥的重要介質，能夠誘導機體炎性因子生成、激活，也是引發炎癥反應的主要因素。通過高敏C反應蛋白、血清白介素細胞-8、腫瘤壞死因子水平的變化是可以反應重癥急性胰腺炎治療效果的[8]。從本研究可以發現，兩組胰腺炎患者在治療前，三項血清炎性因子水平對比不存在差異，但胰腺炎患者治療7天后，兩組胰腺炎患者的三項血清炎性因子水平均發生不同程度的變化，三項指標均有明顯下降。

近年來，臨床在治療重癥急性胰腺炎時，常在綜合治療的基礎上聯合用藥，泮托拉唑鈉、生長抑素是最常使用的兩種藥物之一。大量研究認為，兩種藥物聯合應用，能夠有效治療胰腺炎患者。本研究贊成這一觀點，本研究聯合用藥治療的重癥急性胰腺炎患者的呼吸機撤離時間、胃腸功能恢復時間、疼痛緩解時間、胃管拔除時間、腹腔積液消失時間、平均住院天數均短于對照組，而患者的血清炎性因子水平在治療后逐漸接近正常人，改善效果非常明顯，療效比單純應用泮托拉唑鈉治療的對照組更佳。研究中觀察組的聯用藥物分別為泮托拉唑鈉與生長抑素。泮托拉唑鈉能夠抑制胃黏膜壁細胞對 H+-K+-ATP酶活性的作用，能夠降低胃酸的分泌程度。再者，該藥屬于新型質子泵抑制劑，能夠抑制機體中眼形細胞滲出，并且能夠抑制胰腺細胞壞死，抑酸作用顯著，藥效持續時間較長，能夠減少藥物攝入劑量。生長抑素則屬于肽激素類藥物，在機體應用后，能夠提升機體各項激素（如胰島素、胰高血糖素等）的分泌速率，從而達到抑制胃酸分泌，抑制胃泌素與胃蛋白酶釋放的作用，而且能夠降低酶活性，改善患者機體內環境。再者，生長抑素還可以起到改善機體微循環的作用，能夠刺激機體肝臟的內皮細胞，加強內皮細胞吞噬功能，從而減輕藥物毒素，保證人體腸道的安全，為緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情創造更為有利的條件。兩藥聯合應用，能夠更好的發揮抑酸作用，加強氧自由基生成的抑制，減輕患者的內毒血癥。

綜上可知，聯合應用泮托拉唑鈉、生長抑素治療重癥急性胰腺炎，炎性癥狀改善明顯，臨床癥狀緩解時間更短，并發癥更少，安全性更高，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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