微創后外側入路髖關節置換術治療髖關節疾病的效果觀察

【摘要】目的 觀察微創后外側入路髖關節置換術治療髖關節疾病的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2019年1月至2023年10月百色市田陽區人民醫院收治的98例接受髖關節置換術的患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者采用常規后外側入路，觀察組患者采用微創后外側入路。比較兩組患者圍術期指標、骨愈合指標、髖關節功能和術后并發癥發生情況。 結果 與對照組比較，觀察組患者切口長度更短、首次下床時間更短、輸血量更少（均P<0.05）；兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后3個月抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平均降低，骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PⅠNP）水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平低于對照組，BGP、PⅠNP水平均高于對照組（均P<0.05）。術后3個月兩組患者Harris髖關節功能評分均升高、髖臼前傾角均擴大、髖臼外展角均縮小，且觀察組Harris髖關節功能評分高于對照組（均P<0.05）；兩組患者髖臼前傾角和髖臼外展角比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 髖關節置換術采用微創后外側入路有利于減輕手術創傷，促進骨愈合和髖關節功能恢復，安全性良好。

【關鍵詞】髖關節置換術；微創后外側入路；骨愈合；髖關節功能

全髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要方法，在減輕患者痛苦、改善生活質量等方面具有較高的應用價值[1]。目前，后外側入路仍是髖關節置換術中最常用的手術入路，其優勢在于能充分暴露患處，具有清晰術野、便于術中植入假體等優勢，但該入路也存在部分局限性，如手術需將外旋肌群切斷，患者可能會出現股方肌表面血管損傷，對患者圍術期出血量和關節周圍血供具有一定影響，延長患者的康復和住院時間[2]。微創后外側入路是從常規后外側人路基礎上改良而來的手術入路，能明顯減輕對皮膚和軟組織的損傷[3]。本研究觀察在髖關節置換術中應用微創后外側入路方式的臨床效果，為臨床手術入路增加更多的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2023年10月百色市田陽區人民醫院收治的98例接受髖關節置換術患者分為對照組（采用常規后外側入路）和觀察組（采用微創后外側入路），各49例。對照組患者中男性29例，女性20例；年齡60～87歲，平均年齡（72.96±9.15）歲；疾病類型：髖關節骨關節炎21例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折20例；發病部位：左側25例，右側24例。觀察組患者中男性26例，女性23例；年齡62～90歲，平均年齡（73.21±8.06）歲；疾病類型：髖關節骨關節炎10例，股骨頭壞死16例，股骨頸骨折23例；發病部位：左側22例，右側27例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經百色市田陽區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴60歲≤年齡≤90歲；⑵具備髖關節置換術的手術指征[4]，且為初次髖關節置換。排除標準：⑴有肢體功能障礙史者；⑵BMI >30 kg/m2者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并精神疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者采用常規后外側入路，常規消毒、鋪巾，給予患者氣管插管，全身麻醉，取側臥位，保持患髖在上，且與手術床呈90°。于大轉子嵴后方作后外側切口。以大轉子頂點為標記，作一個14～20 cm的外側切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，之后鈍性分離臀大肌，患者保持屈膝內旋狀態，將外側肌群切斷，并切開后方關節囊，之后將髖關節內收內旋調整為后脫位，分別進行髖臼和股骨髓腔擴髓、安裝假體試模，安裝假體并復位。患者均未植骨。手術中及時修補外旋肌群、后外側關節囊，清洗傷口。最后置入引流管，關閉切口。觀察組患者采用微創后外側入路，常規消毒、鋪巾，給予患者氣管插管術全身麻醉，取側臥位，保持患髖在上，與手術床呈90°。于大轉子嵴后方作后外側切口。以大轉子頂點為標記，作一個8～10 cm切口，于縱軸方向上直切或近端稍向后弧切，2/3在遠端，1/3在大轉子頂點近端。其余操作同對照組。

1.3 觀察指標 ⑴ 比較兩組患者圍術期指標。記錄患者切口長度、手術時間、首次下床時間和輸血量等圍術期指標。⑵比較兩組患者骨愈合指標。術前及術后3個月采集患者靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速、10 cm半徑進行離心操作10 min，取血清，以電化學發光法檢測骨鈣素（BGP），以酶聯反應法（ELISA）檢測Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PⅠNP），以色譜法檢測抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）。⑶比較兩組患者髖關節功能。采用Harris髖關節功能評分[5]評估患者術前及術后3個月髖關節功能，總分最高為100分，分數越高表示髖關節功能越好；髖臼前傾角和外展角經X線片測量。⑷比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥包括下肢深靜脈血栓、切口感染和脫位。術后并發癥總發生率=術后并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比較，觀察組切口長度更短、首次下床時間更短、輸血量更少，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨愈合指標比較 兩組患者術前各骨愈合指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后3個月TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平更低，BGP、PⅠNP水平均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者髖關節功能比較 兩組患者術前髖關節功能各指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后3個月Harris髖關節功能評分均升高、髖臼前傾角均擴大、髖臼外展角均縮小，且觀察組Harris髖關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后3個月兩組患者髖臼前傾角和髖臼外展角比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

髖關節置換術由于其良好的手術效果及較高的安全性，在髖關節疾病的治療中應用越來越廣泛，該手術有利于減輕患髖疼痛、促進患髖功能和生活質量恢復[6]。隨著醫療技術的發展及患者對于術后恢復要求的提高，臨床需不斷優化手術方法，以減輕軟組織損傷，保證手術質量，改善術后恢復效果。在傳統的后外側入路的基礎上，改良的微創后外側入路逐漸被應用于髖關節置換術，并被證明有利于減少組織損傷[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者切口長度相較于對照組更短，輸血量相較于對照組更少，首次下床時間相較于對照組更短，提示微創后外側入路用于髖關節置換術有利于減輕手術創傷。分析其原因為微創后外側入路較常規后外側入路切口長度更短，手術創傷更小，軟組織創傷更輕，可減少出血量、輸血量，降低輸血引起的并發癥風險；另外，該術式切斷的軟組織少，術后疼痛較輕，有利于術后肌肉及關節囊的修復，人工關節的穩定性較高，患者下地練習行走時間早、康復快。因此，微創后外側入路用于髖關節置換術中可在一定程度上降低手術風險，安全性較高[8-9]。

本研究結果顯示，術后3個月兩組患者TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平低于對照組，BGP、PⅠNP水平均高于對照組；術后3個月兩組患者Harris髖關節功能評分均升高，且觀察組高于對照組，提示髖關節置換術中采用微創后外側入路有利于促進術后骨愈合及髖關節功能恢復。TRACP-5b主要來源于破骨細胞，該指標特異性高，且不易受到飲食和肝、腎功能損傷影響，在監測骨代謝方面有重要作用；BGP是一種能夠評估骨形成的指標，是骨組織中含量最豐富的一種非膠原蛋白；血清PⅠNP則是一項評估骨細胞合成骨膠原能力的指標，能夠反映成骨細胞、骨形成的情況[10]。既往報道指出，骨科手術后成骨細胞在促進骨骼修復和重建過程中起關鍵作用，一方面能夠增加PⅠNP、BGP的分泌，另一方面能夠抑制TRACP-5b的分泌，從而增加骨強度，并促進患髖愈合，骨質改善后還能夠降低發生二次損傷的風險，有利于提升患者進行康復鍛煉時的靈活度[11]。其原因可能是微創后外側入路用于髖關節置換術中能夠減少剝離的肌組織面積，盡可能保留關節囊，減輕局部炎癥；另外，微創后外側入路用于髖關節置換術還能減輕手術對肌肉群的損傷，保障髖關節的穩定性，減少髖臼磨損情況，進而促進骨代謝指標改善及髖關節功能恢復[12]。

本研究結果顯示，術后兩組患者并發癥總發生率無差異。有報道指出，微創后外側入路入路的應用尚有一定局限，應用于髖關節急性損傷、僵硬等類型的患者中有一定限制，另外應用于肥胖患者時，其切口長度還需適當延長[13]。

綜上所述，對于髖關節疾病患者，采用微創后外側入路行髖關節置換術有利于減輕手術創傷，促進骨愈合及髖關節功能恢復，安全性良好。

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作者簡介：林健，大學本科，副主任醫師，研究方向：骨外科相關疾病的診療。