循證護理干預對腹腔鏡膽囊結石術患者術后疼痛、舒適度及生存質量的影響

楊伶俐

【摘要】 目的：探討循證護理干預對腹腔鏡膽囊結石術患者術后疼痛、舒適度及生存質量的影響。方法：選取2016年1-12月本院收治的腹腔鏡膽囊結石術患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組予以常規護理干預，觀察組予以循證護理干預，比較兩組干預前后的術后疼痛程度評分、舒適度、生存質量評分及護理滿意度情況。結果：干預后，兩組術后疼痛程度評分與干預前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后舒適度情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.566，P<0.001）。觀察組干預后的生理、心理、社會關系以及環境領域評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為97.62%明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（字2=4.974，P=0.026）。結論：腹腔鏡膽囊結石術患者應用循證護理干預具有良好的臨床療效，可明顯改善患者術后疼痛，提高舒適度以及生存質量，且更易被患者所接受，可作為腹腔鏡膽囊結石術患者首選的干預模式。

【關鍵詞】 循證護理干預; 腹腔鏡膽囊結石術; 術后疼痛; 舒適度; 生存質量

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients with laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of?84 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was received the routine nursing，the observation group was received the evidence-based nursing intervention.The score of postoperative pain before and after intervention，comfort degree，quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were compared.Result：After intervention，the postoperative pain scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative comfort degree of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（Z=-3.566，P<0.001）.After intervention，the scores of physiological，psychological，social relations and environmental fields in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.62%，which was significantly higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.974，P=0.026）.Conclusion：The application of the evidence-based nursing intervention in patients with laparoscopic cholecystectomy has a good clinical effect，it can effectively improve the postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients，and is more easily accepted by patients，it can be used as the preferred intervention mode for patients with laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】 Evidence-based nursing intervention; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative pain; Comfort degree; Quality of life

First-authors address：Macheng Chinese Medicine Hospital，Macheng 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.029

膽囊結石為目前臨床上較為常見的疾病，主要發病群體為成人，且女性患者較男性多，其發病率在患者年齡達到40歲以后呈逐漸增長的趨勢，對患者的身體健康存在一定的消極影響[1]。膽囊結石病因存在多因素影響，目前臨床上對于其主要致病因素仍在研究探討中[2]。據相關資料報道，腹腔鏡膽囊結石術為目前臨床上針對膽囊結石較為有效的治療方式之一，其具有一定的臨床療效，但術后并發癥較多，具體包括膽管損傷、血管損傷、腸損傷、術后腹腔內出血以及腹腔膿腫等，因此術后的護理對減少患者術后并發癥具有一定的積極影響[3-4]。有學者提出，對于腹腔鏡膽囊結石術患者予以合理適當的護理干預對改善其術后疼痛、提高舒適度以及生活質量等均存在著一定的臨床價值，具體干預方案仍有待臨床探討[5]。本文通過分析本院收治的84例腹腔鏡膽囊結石術患者的臨床資料，旨在探討循證護理干預對腹腔鏡膽囊結石術患者術后疼痛、舒適度及生存質量的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院收治的腹腔鏡膽囊結石術患者84例作為研究對象，納入標準：（1）均符合膽囊結石的臨床診斷標準[6];（2）經相關檢查均確定具有手術指征;（3）臨床資料均真實且完整。排除標準：（1）存在精神障礙;（2）參與其他研究;（3）患者或家屬自愿退出研究。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理干預，護理人員將患者推入手術室后對其進行相關疾病講解以及健康知識宣教，輔助患者進行術前準備，并安撫患者情緒，使患者配合手術，并在術后對患者進行藥物治療護理。觀察組予以循證護理干預，具體內容如下。（1）由護士長、主管護師以及若干護士組成循證護理小組，并以小組會議的形式確定需解決的問題，通過查閱文獻對相關護理資料進行整理[7]，并結合實際情況制定護理計劃。（2）術前循證護理：患者在進入手術室后因為對疾病的不了解以及對手術的恐懼心理，造成患者出現精神緊張、壓抑、焦慮等不良情緒，甚至會出現抗拒治療的情況，對患者的治療具有一定的消極影響。護理人員應給予患者疾病相關知識宣教，使患者對疾病有較為初步的了解，以緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒;并詳細講解治療、飲食計劃，使患者對疾病有全面了解。（3）術后循證護理：手術結束后密切關注患者各項生命體征，如若發現異常立即通知醫生進行對癥處理，對患者切口進行觀察，并向患者告知麻醉蘇醒后將出現的一系列情況，使患者積極配合，并聯合家屬積極配合患者治療，給予患者關愛，促進患者術后恢復。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察比較兩組干預前后的術后疼痛程度評分情況，采用視覺模擬疼痛感知評分法進行測評，使患者在白紙上畫出一段10 cm的線條，采用10分制，0分表示無任何疼痛，10分表示劇烈疼痛[8]。（2）觀察比較兩組術后舒適度情況，采用0～10級線性視覺模擬評分法進行測評，在標尺兩端標有0～10的數字，采取10分制，1～4分為輕微不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適[9]。（3）觀察比較兩組干預后的生存質量評分情況，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行測評，該量表具體包括26個條目，分為生理、心理、社會關系以及環境領域等4個維度，各維度總分均為100分，得分越高表明患者生存質量越好[10]。（4）觀察比較兩組護理滿意度情況，根據本院自制的滿意度調查表進行評價，具體條目為分非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4項。總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女22例;年齡20～60歲，平均（35.05±3.41）歲;病程1～10年，平均（5.14±1.06）年。觀察組男19例，女23例;年齡20～60歲，平均（35.12±3.37）歲;病程1～10年，平均（5.54±1.16）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的術后疼痛程度評分比較 干預前兩組術后疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組術后疼痛程度評分與干預前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后舒適度情況比較 觀察組術后舒適度情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.566，P<0.001），見表2。

2.4 兩組干預后的生存質量評分比較 觀察組干預后的生理、心理、社會關系以及環境領域評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理總滿意度為97.62%明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（字2=4.974，P=0.026），見表4。

3 討論

膽囊結石患者大多無明顯臨床癥狀，部分患者的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎，其主要臨床表現為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等，對患者的身體健康存在一定的危害[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區結構并切除整個膽囊[13-15]。有相關資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術患者術后極易出現劇烈疼痛以及相關負性情緒，對患者的術后恢復具有一定的消極影響[16]。有不少病例資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術患者常存在焦慮和抑郁等負面心理，患者由于對疾病相關知識的不夠了解、對手術治療的恐懼感以及疾病本身的疼痛感，使其在治療過程中精神心理負擔較大。有相關資料顯示，在予以臨床治療的同時，良好的心理狀態對術后疼痛程度、舒適度以及生存質量也起著至為關鍵的作用[17]。曾有研究報道，合理適當的護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復有著一定的臨床療效[18]。

本文旨在探討循證護理干預對腹腔鏡膽囊結石術患者術后疼痛、舒適度及生存質量的影響。循證護理干預通過成立循證干預小組，對患者進行系統的護理服務，使患者減少術后疼痛感，提高其生存質量，也是循證醫學和循證保健必不可少的環節。循證護理干預作為較為新穎的護理理念，打破了傳統的護理模式，通過對患者的護理以及自我認知引導，使患者更加深入地了解疾病，積極面對疾病[19]。本研究結果顯示，采用循證護理干預的腹腔鏡膽囊結石術患者較常規護理干預而言，干預后兩組術后疼痛程度評分與干預前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，舒適度情況明顯優于對照組，生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域評分及護理總滿意度情況均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其糖代謝明顯改善，焦慮和抑郁程度均較后者明顯降低，且患者主觀幸福感明顯高于后者。以上結果說明采用循證護理干預的腹腔鏡膽囊結石術患者較常規護理而言，其護理效果更為顯著，患者術后疼痛程度明顯下降，且舒適度以及生存質量明顯提高，對患者的術后恢復存在積極影響。以上結果與馬靜[20]研究結果一致：采用循證護理干預的腹腔鏡膽囊結石術患者較常規護理干預而言，前者術后24、48、72 h的非切口評分、鎮痛藥物使用率、SAS評分以及不良反應均明顯低于后者，術后在生理、精神等方面的舒適度均明顯高于后者。循證護理能夠顯著減少腹腔鏡膽囊切除術非切口疼痛的程度，減少不良反應，提高術后舒適度[21]。

結合以往研究結果和本組臨床資料可知，循證護理干預較常規護理干預更具有系統性，在本研究中，循證護理干預成立專門干預小組，對腹腔鏡膽囊結石術患者進行相關知識宣教以及心理護理，全方位地緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療依從性，從而增強患者的主觀能動性，提高其自信心。且本研究結果亦顯示采用循證護理干預的患者其護理滿意度明顯高于采用常規護理的患者。由此可見，該護理模式更易被人們所接受，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，循證護理干預可明顯改善腹腔鏡膽囊結石術患者術后疼痛，提高患者舒適度以及生存質量，且更易被患者所接受，可作為腹腔鏡膽囊結石術患者首選的干預模式。

參考文獻

[1]孫向宇.膽總管結石合并膽囊結石微創治療進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（3）：306-309.

[2]何君，羅艷麗.電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石的系統護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：96-98.

[3]汪雷，侯輝，吳春利，等.“三線一平面”解剖標記在腹腔鏡膽道結石手術中的應用[J].中國普通外科雜志，2016，25（8）：1100-1104.

[4]侯湘德，白劍，謝開漢，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：377-379.

[5] Tarnasky P，Kedia P，Tarnasky P，et al.Regarding：validation and improvement of a proposed scoring system to detect retained common bile duct stones in gallstone pancreatitis[J].Surgery，2016，159（3）：985-986.

[6]李娟，魏小果，盧啟明，等.膽外疾病與膽囊結石相關性的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（5）：1018-1021.

[7]王旖磊，胡雁.循證護理能力評價指標體系的構建[J].護理學雜志，2016，31（1）：63-66.

[8]陳星，黃美月，王麗欽.綜合護理干預對食管支架植入患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2841-2843.

[9]陳婉紅，蔡世雄，孫玉環.視覺模擬評分法聯合疼痛相關因子評估不同正畸力對人活體牙髓的影響[J].上海口腔醫學，2017，26（5）：561-564.

[10]于長禾，孫亞男，何麗云，等.中醫普適性生活質量量表的系統評價[J].中華中醫藥雜志，2016，20（2）：432-437.

[11]魯德斌，劉西平，胡林忠.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石患者外周血淋巴細胞和細胞因子水平的變化[J].實用肝臟病雜志，2016，19（3）：335-338.

[12]李宇，郝杰，孫昊，等.一期腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石與分期內鏡取石和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的比較[J].中國普通外科雜志，2016，25（2）：202-208.

[13]孫蕾，劉志剛，胡郁之，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝外膽道結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（4）：285-287.

[14]孫科，肖宏，陳安平，等.腹腔鏡下經膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結石合并細徑膽總管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：363-367.

[15]石玉琪，許春芳.ERCP聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石合并膽囊結石術后膽總管結石復發的危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（10）：689-692.

[16]劉少佳，楊芳，石正娟，等.個體化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：86-88.

[17]陳翠.循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術后疼痛護理的效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，19（1）：31-35.

[18]鄒治義，吳建清，肖克敏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床療效對比研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：144-146.

[19]朱仕縐，朱玲.循證護理干預預防老年腦卒中患者肺部感染價值及對生活質量、焦慮抑郁情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（8）：901-903.

[20]馬靜.循證護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后非切口疼痛及舒適度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：87-90.

[21]張穎. 循證護理在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用[J]. 中國保健營養，2013，23（3）：29-30.

（收稿日期：2018-07-05） （本文編輯：李瑩瑩）