腹腔鏡下急性胃穿孔修補術圍術期的護理體會

李爽

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下急性胃穿孔修補術圍術期的護理體會。方法：選取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補術的患者137例進行研究，按照護理方法的不同將患者分為對照組（n=62）和觀察組（n=75）。對照組采取常規護理措施，觀察組在此基礎上還采取了更加嚴謹的圍術期護理干預措施。分別記錄和調查兩組術后的住院時間、腸鳴音恢復時間（PSRT）、肛門排氣時間（AET）、護理滿意度、心理狀態、術后并發癥發生情況。結果：與對照組相比，觀察組的住院時間、PSRT、AET更短，護理滿意度更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組20.97%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取嚴謹、細致的護理干預措施，能有效縮短患者術后的恢復時間，提高患者的護理滿意度，還能更好地改善患者的心理狀態，降低患者的并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 急性胃穿孔修補術; 圍術期; 滿意度; 干預措施

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing experience of laparoscopic repair of acute gastric perforation.Method：From March 2017 to March 2018，137 patients with acute gastric perforation admitted to our hospital for laparoscopic repair were selected for study.Patients were divided into control group（n=62）and observation group（n=75），according to different nursing methods.The control group took routine nursing measures，observation group on this basis also took more rigorous perioperative nursing intervention measures.Postoperative hospital stay，peristaltic sound recovery time（PSRT），anal exhaust time（AET），nursing satisfaction，psychological state，postoperative complications were recorded and investigated in the two groups.Result：Compared with the control group，the length of hospital stay，PSRT and AET in the observation group were shorter，and the nursing satisfaction was higher，with statistically significant differences（P<0.05）.Before the nursing，SAS and SDS scores of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after nursing，SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.00%，significantly lower than 20.97% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The adoption of rigorous and meticulous nursing intervention measures can effectively shorten the postoperative recovery time of patients，improve the patients nursing satisfaction，but also can better improve the psychological state of patients，reduce the incidence of complications of patients，it is ?worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopy; Acute gastric perforation repair; Perioperative period; Satisfaction; Intervention measures

First-authors address：Dalian Jinzhou District First Peoples Hospital，Dalian 116000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.027

發病急、病情發展快是胃穿孔的典型特征，惡心、腹痛等是發病后的主要癥狀，部分嚴重的患者還會出現休克或死亡，臨床上對其的重視度較高[1]。手術治療是胃穿孔疾病主要的治療手段，但部分患者在進行手術治療時容易出現不良的心理情緒，影響手術治療效果，因此，臨床上需要采取合理的護理方法，以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性[2]。為此本研究選取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補術的患者137例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月-2018年

3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補術的患者137例進行研究，納入標準：所有患者均面帶痛苦，且采取B超檢查時發現腹腔中有積液存在，肝前也有游離的氣體;所有患者精神狀況良好，意識清楚，能夠正常溝通[3]。排除標準：排除有其他嚴重腎、肝、脾等合并疾病者[4]。將137例患者按照護理方法的不同分為觀察組（75例）與對照組（62例）。本次研究經醫院倫理委員會的同意，且所有患者均知情同意，與患者簽署了相關的研究協議。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理措施，主要內容為：接收患者后，叮囑患者先禁食，并用碘伏清洗腹部;監測患者的心率、體溫、血壓等基本的生命體征，做好肝、心、肺的功能檢查;選擇合適的靜脈進行穿刺，建立靜脈給藥通道;對于水電解質不平衡的患者，及時補充水電解質，按時對病房進行清潔和消毒，保證病房的整潔，幫助患者做好口腔護理[5]。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上，觀察組還采取了更加嚴謹的圍術期護理干預措施，主要的護理內容如下：（1）手術開展前，要求患者做好嚴格的禁食禁水工作，結合實際病情給予合適的胃腸減壓措施;向患者宣講胃穿孔的疾病知識，相關的治療方法以及治療方法的好處;與患者積極交流，多給予患者心理支持和安慰，幫助患者疏導不良的心理情緒[6]。對患者的基本情況進行評估：根據臨床檢查結果與患者的病史、身體素質等對患者的病情與可能發生的并發癥進行綜合評估，再根據評估結果來制定合理的優質的護理方案[7]。若患者為潰瘍性急性穿孔并發休克情況時，在實施手術前進行有效的抗休克治療;補充患者的血容量，改善酸中毒癥狀，提高患者的手術耐受力[8]。在洗胃時，需要觀察患者胃腔中排出的液體的顏色、氣味、排出量等，將洗胃過程應注意的事項與重要性告知患者，征求患者最大程度的配合;進行藥物過敏試驗，檢查其尿常規、血常規、脈搏、心率等[9]。（2）手術實施過程中，護理人員不僅需要配合醫生的手術進度，準確無誤的為醫生遞送相關的手術工具，還需要注意調整手術室的溫濕度，并從旁鼓勵患者，密切關注患者的生命體征，幫助患者做好正確的體位[10]。（3）手術后，加強手術創口的護理，保證呼吸道以及引流管的通暢，并合理固定引流管;監視患者的呼吸頻率，采取氧氣支持措施;結合患者的病情與身體狀況，為患者提供飲食建議與運動指導[11]。具體護理為：①術后，需要嚴密觀察患者生命體征的變化，采取心電監護的方式觀察患者術中的心電圖變化，注意監視患者的基本生命體征的變化，采取定時和隨機觀察的方式，密切監視24 h以上;指導并輔助患者保持正確的臥床姿勢，通常為仰臥位，確保呼吸道的通暢性，促使腹部滲出液匯聚在腹部下端，促進引流，預防傷口感染、加快傷口愈合[12]。②做好胃管管理，將引流管科學固定在合適的位置，保證胃內積氣與積液的排出順暢和有效，待胃腔完全排空后，進行傷口愈合處理;注意引流液的顏色、性質觀察，當胃管發生堵塞或排出緩慢的情況時，及時清除管內堵塞物或檢查胃管狀況，可采取向胃管中灌注15 mL的生理鹽水的方式沖洗胃管;叮囑患者嚴禁自行拔出留置的胃管[13]。③做好腹腔管的管理，采取隨機擠壓引流管管壁的方式，避免異物或黏液堵塞引流管，防止引流管出現折彎、受壓、牽拉等情況[14]。④加強并發癥護理，胃穿孔患者術后恢復中較易受到并發癥的影響，所以術后還需要加強并發癥的管理[15]。注意觀察患者是否有內出血癥狀;定時檢查患者的體溫情況，若患者的體溫不能恢復正常和穩定，需要考慮是否出現炎性反應，并進行相關的治療;注意觀察患者的呼吸頻率，若呼吸不暢時，適當進行低流量氧氣治療，防止患者發生高碳酸血癥而導致頸肩部疼痛癥狀[16]。⑤飲食方面的管理，在留置引流管的期間，患者需要嚴格禁食禁水，可采取輸注營養液的方式維持患者機體對營養的需要;等到患者的胃腸功能恢復且肛門正常排氣后，拔出胃管，觀察是否存在不適感，沒有不適的于第2天食用少量的流食，后期逐漸轉為半流食和正常食物[17]。⑥活動指導，術后，待麻醉散去，患者完全清醒后，詢問患者是否存在不適，若沒有不適，指導患者做四肢屈伸運動，并在術后1 d，輔助患者下床活動，預防腸粘連的情況，促進肺部活動，防止肺部感染，并加快胃腸功能的恢復[18]。

1.3 觀察指標與評價標準 分別記錄和調查兩組的住院時間、腸鳴音恢復時間（PSRT）、肛門排氣時間（AET）、護理滿意度、心理狀態、術后并發癥發生情況。（1）護理滿意度調查采取自制問卷調查表，由患者或其家屬填寫，問卷共設置25個問題，總分100分，評分在90分及以上表示非常滿意，評分在75～89分表示基本滿意，評分在75分以下表示不滿意。根據問卷的設置情況，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[19]。（2）使用SAS與SDS量表評估患者的心理狀態，SAS評分方式：得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分：得分<53分表示為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[20]。（3）并發癥主要有肺部感染、出血、高碳酸癥等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組中，男40例，女35例，年齡最小23歲，最大68歲，平均（40.32±3.73）歲，病程為2～10 d;對照組中，男30例，女32例，年齡最小22歲，最大69歲，平均（42.22±3.33）歲，病程為2～9 d;兩組的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的住院時間、PSRT、AET比較 觀察組的住院時間、PSRT、AET均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為97.33%，顯著高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（字2=8.719，P=0.019），見表2。

2.4 兩組患者護理前后的心理狀態比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術后的并發癥發生率比較 術后，觀察組患者的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.97%，差異有統計學意義（字2=9.754，P=0.000），見表4。

3 討論

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，發病較急、病情較重。在胃潰瘍發生穿孔后，大量的胃液進入腹腔，對腹腔造成極大的刺激，從而導致患者出現劇烈的腹痛。臨床急性胃穿孔患者除了忍受病痛的折磨之外，還常伴有焦慮、恐懼等不良的心理情緒，如果不能采取積極有效的護理措施進行干預，將會導致病情迅速發生病變，嚴重威脅患者的生命健康[21]。而目前手術治療是急性胃穿孔的主要治療手段。腹腔鏡下急性胃穿孔修補術是一種新型的微創手術，其具有臟器干擾小、手術視野寬、創口小等特點，患者術后恢復較快，并發癥的發生率也比較低，對急性胃穿孔的治療具有十分顯著的效果[22]。不過，由于急性胃穿孔給患者造成的不適感十分強烈，導致部分患者的治療依從性降低，為了保證手術的順利進行和提高患者術后的康復效率，臨床上需要在圍術期采取有效的護理干預措施。

文獻[13]研究中，觀察組（圍術期護理）的護理滿意度、胃功能恢復時間、住院時間均顯著優于對照組（常規護理），差異均有統計學意義（P<0.05）。為進一步驗證腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的有效護理，找到更合適的護理方法，本研究對62例患者實施常規護理，另外75例患者行更加嚴謹的圍術期護理。結果顯示，與對照組相比，觀察組的住院時間、PSRT、AET均顯著短于對照組，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P=0.019）。進一步表明了腹腔鏡下急性胃穿孔修補術患者行圍術期的護理干預可以盡快地恢復患者的胃腸功能，促進患者的早日康復。另外，韓華[14]的研究中指出，觀察組（常規護理聯合圍術期護理）的SDS評分（26.06±2.08）分與SAS評分（30.80±5.01）分均明顯低于對照組（常規護理）的（48.25±3.16）、（50.38±5.79）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率3.85%明顯低于對照組21.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果中，護理后的觀察組SAS與SDS評分明顯低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率4.00%明顯低于對照組20.97%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此看出，圍術期護理還能較好的改善患者的心理狀態，減少并發癥的發生。

本次實踐證實，護理人員在急性胃穿孔患者的術前、術中以及術后給予細心的護理干預，有助于促進患者的早日康復。例如，多數患者在手術前會有緊張、焦慮、恐慌等不良的心理反應，這就需要采取有效的心理護理辦法，促進手術能夠順利開展;在手術過程中，需要嚴密監視患者的生命體征變化，及時發現不良情況，進而才能及時采取針對性的治療措施，降低治療風險;手術后需要管理好引流管、胃管，預防各類管道的脫落情況，為患者提供飲食指導與用藥指導，促進患者早日康復等。只有采取全方位的圍術期護理，才能讓患者得到最好的服務，從而達到最好的康復效果。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術圍術期采取嚴謹、細致的護理干預措施，能有效縮短患者術后的恢復時間，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-25） （本文編輯：張爽）