早期乳腺癌患者運用前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術的優劣差異分析

王啟才 李蒙玲 張德杰

【摘要】 目的：研究早期乳腺癌患者運用前哨淋巴結活檢術（SLNB）和腋窩淋巴清掃（ALND）的優劣差異。方法：采用回顧性方法，分析本院從2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期間的病例資料以及出院后隨訪情況，其中采用前哨淋巴結活檢術（SLNB）治療的患者47例，采用腋窩淋巴結清掃術（ALND）治療的患者51例，根據術式將其分為SLNB組和ALND組。對比兩組患者的生活質量評分（SF-36量表評分）;運用Neer肩關節功能評分及術后肩關節最大外展角比較患者術后肩關節功能;比較不同術式術后并發癥發生情況。結果：術后4周，SLNB組的SF-36量表評分中總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會功能及情感功能均優于ALND組（P<0.05）;兩組的活力和軀體疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后1、2周，兩組患者的Neer肩關節功能評分及肩關節最大外展角均低于術前（P<0.05）;術后4周，兩組患者的Neer肩關節功能評分與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2周，SLNB組的Neer肩關節功能評分均優于ALND組（P<0.05）;術后1、2、4周，SLNB組肩關節最大外展角均大于ALND組（P<0.05）。SLNB組術后上肢疼痛、上肢麻木和活動受限發生率均低于ALND組（P<0.05），兩組患者術后上肢淋巴結水腫及腋窩積液發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：SLNB治療早期乳腺癌在術后上肢功能恢復和減少并發癥發生率方面均優于ALND，可明顯提高患者術后生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌; 前哨淋巴結活檢術; 腋窩淋巴結清掃術; SF-36量表; Neer肩關節評分

【Abstract】 Objective：To study the differences between SLNB and ALND on patients with early breast cancer.Method：Using retrospective methods，98 early breast cancers who were treated in hospital from March 2013 to April 2015 and followed up after discharge would be analyzing in this thesis.Of these，47 cases were treated with sentinel lymph node biopsy（SLNB）and 51 cases with axillary lymph node dissection（ALND），according to the operative method，they were divided into SLNB group and ALND group.The quality of postoperative life were assessed by health status questionnaire（SF-36）;the function of postoperative shoulder joint was assessed by Neer shoulder function scores and postoperative shoulder maximum arthrodesis angles;the postoperative complications of the two groups were compared.Result：4 weeks after surgery，overall health，mental health，physiological function，physiological function，social function and emotional function in SF-36 scale score of SLNB group were all better than those of ALND group（P<0.05）;there were no significant differences in vitality and physical pain scores between the two groups（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score and maximum abduction angle of shoulder joint in both groups were lower than those before surgery（P<0.05）;4 weeks after surgery，Neer shoulder function score of the two groups showed no significant differences from that before surgery（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score of SLNB group were better than those of ALND group（P<0.05）.1，2，4 weeks after surgery，the maximum abduction angle of shoulder joint in SLNB group were greater than those in ALND group（P<0.05）.The incidence of postoperative upper extremity pain，numbness of upper extremity and activity limitation in SLNB group were lower than those in ALND group（P<0.05）;the incidence of postoperative upper extremity lymphadendema and axillary effusion in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：SLNB treatment for early breast cancer is superior to ALND in postoperative recovery of upper limb function and reduction of complication rate，which can significantly improve postoperative quality of life of patients and is worthy of promotion.

【Key words】 Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Modified radical mastectomy; SF-36 scale; Neer shoulder score

First-authors address：Longyan First Hospital，Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.005

近年來，乳腺癌發病率逐年升高，隨著全社會的重視程度提高，乳癌的早期診斷率也在提高。對早期乳腺癌患者實施合理的治療有助于提高患者生存質量。因此探討有效、安全的早期乳腺癌治療方法已成為醫務人員關注的重點[1]。迄今對早期乳腺癌尚無準確定義，基于臨床醫師的實踐，目前認為早期乳腺癌是指腫塊較小（T1、T2期），有或無淋巴結轉移，若有淋巴結轉移，則轉移數目≤3個，不融合且活動度好，臨床影像學檢查無遠處轉移的一組乳腺癌。早期乳腺癌的治療主要以外科手術為主，對腋窩淋巴結的處理以往常為腋窩清掃術，此術式可有效清除腋窩轉移病灶，降低乳腺癌復發率，但術后患者常出現患側上肢感覺運動障礙，嚴重地影響了患者術后的生活質量。而前哨淋巴結活檢術作為一種治療乳腺癌的新興術式，則可明顯降低患者術后患側上肢感覺運動障礙。該研究回顧分析了本院收治的部分早期乳腺癌患者運用前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術的治療情況和隨訪資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期間的病例資料以及出院后隨訪情況，患者均為女性。（1）入選標準：兩組病例中均不包括保乳手術者，全部病例按2015年中國抗癌協會制定的乳腺癌診斷標準[2]，并選擇符合早期癌的范圍，對手術后病理報告提示不符合早期癌的不列入本研究。SLNB組均為術前影像學評估無腋窩淋巴結轉移病例;ALND組包括術前知情同意告知時即要求直接行腋窩清掃和行SLNB術中病理證實有前哨淋巴結陽性的病例。（2）排除標準：①患有嚴重心、腦、肺、腎、肝等臟器疾病;②患有精神疾病;③合并有腫瘤轉移;④接受過化療治療;⑤放棄治療或中途退出研究。按患者接受的手術方式的不同分為SLNB組（n=47）和ALND組（n=51）。

1.2 治療方法 （1）SLNB組手術方法：完成術前準備后，于乳暈上、下、左、右四點皮下組織注射1%的1 mL的亞甲藍（生產廠家：濟川藥液集團有限公司，批準文號：國藥準字H32025285，規格：10 mL︰0.1 g），按揉注射點5～8 min。從切除乳房的切口開始，用電刀分離皮下后沿著不同的藍色淋巴管向腋窩追蹤相應的腋窩染色淋巴結（即前哨淋巴結），切除后觸查附近是否有可疑淋巴結，將前哨淋巴結送病理科行快速冷凍切片并檢查是否有轉移，隨后行乳房切除。（2）ALND組包括切除乳房及按規范清掃腋窩Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結，結扎到乳房的血管，注意保護相應的神經。

1.3 療效評價標準 （1）SF-36量表：評估患者術后4周的生活質量，評價內容包括：總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會功能及情感功能、活力和軀體疼痛8個維度，8個維度的總分各為100分，患者生活質量與評分分數呈正比[3]。（2）Neer肩關節功能評分：評估患者術前及術后1、2、4周的肩關節功能、疼痛、活動度、解剖部位，分別為30、35、25、10分[4]。（3）肩關節最大外展角：測定患者術后上肢最大外展角。（4）記錄患者術后并發癥情況，包括上肢疼痛、上肢麻木、活動受限、上肢淋巴結水腫及腋窩積液。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計量資料均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 SLNB組47例，平均年齡（43.62±5.31）歲，腫瘤平均直徑（1.56±0.21）cm;其中左側病灶26例，右側病灶20例，雙側病灶1例;病理類型：浸潤性導管癌43例，浸潤性小葉癌4例。ALND組51例，平均年齡（45.31±4.61）歲，腫瘤平均直徑（1.62±0.32）cm;其中左側病灶28例，右側病灶23例;病例類型：浸潤性導管癌48例，浸潤性小葉癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者SF-36量表評分比較 術后4周，SLNB組SF-36量表評分中總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會功能及情感功能均優于ALND組（P<0.05）;兩組的活力和軀體疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前與術后1、2、4周的Neer肩關節功能比較 術后1、2周，兩組患者Neer肩關節功能評分均低于術前（P<0.05）;兩組患者術后4周的Neer肩關節功能評分與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2周，SLNB組的評分均優于ALND組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者術前與術后1、2、4周肩關節最大外展角比較 術后1、2周，兩組患者肩關節最大外展角均小于術前（P<0.05）;ALND組患者術后4周的肩關節最大外展角小于術前（P<0.05），SLNB組患者術后4周的肩關節最大外展角與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;SLNB組術后1、2、4周肩關節最大外展角均大于ALND組（P<0.05），見表3。