熱淋清聯合強化護理干預對輸尿管下段結石排石效果的影響

宋 菲

輸尿管結石是泌尿外科的一種常見病、多發病，大多為輸尿管單側結石，中年高發，男性較多，其病因多與腎結石類似，其中尤以輸尿管下段病發率最高[1]。強化護理干預雖可提高患者的臨床效果，但患者容易發生穿孔、感染，腎絞痛等并發癥[2]。目前臨床上常采取熱淋清顆粒治療，其具有散熱祛毒、活血利尿的功效，經常在濕熱蘊結、小便赤黃、尿路感染等癥中應用，其中尤以減少并發癥的產生為關鍵。因此我院采用熱淋清聯合強化護理干預對輸尿管下段結石排石，觀察其輔助排石、緩解腎絞痛癥狀的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料148例輸尿管下段結石患者均為我院2017年12月—2018年12月收治的病例，參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中輸尿管下段結石的診斷標準。并按隨機數字表法分為對照組(74例)及觀察組(74例)。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可分析比較，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；意識清楚，且愿意配合治療者；且經B超或KUB檢查確診；結石直徑≤10 mm者；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：全身性出血的疾病、初期腦出血疾病患者；患有嚴重心衰、心律不齊或者在妊娠哺乳期者等。

1.3 治療方法對照組進行常規內科排石治療，包括：用黃酮類藥物松弛平滑肌，用阿托品類藥物解痙，大量飲水或補液，適當跳躍、慢跑、跳繩等。觀察組在對照組的基礎上口服熱淋清(貴州威門藥業股份有限公司，國藥準字Z52020383，8 g/袋)，1袋/次，3次/d，連續治療15 d，治療期間出現腎絞痛時，給予口服止痛藥物治療；2組均采用強化護理干預，具體方法如下：向患者做好疾病相關知識的健康宣教，依照手術中需注意的事項對患者和其陪同人員進行健康事項的講解，同時要保障患者所處環境設施的齊全及安全，護理中應及時性對家屬予以關懷。

1.4 觀察指標1)觀察并統計2組治療期間結石排凈率、排石時間、住院時間、并發癥發生率。2)統計2組治療前后中醫證候積分，主要包括尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛4個方面，各癥狀按輕重分為無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分。3)比較2組患者治療后的血清炎性因子水平，檢測方法：治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 ml，分離血清待測，分別檢測白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應蛋白(CRP)等血清炎性因子水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較治療后對照組的結石排凈率是86.5%，觀察組的結石排凈率是95.9%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的排石和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較與治療前比較，治療后2組尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛積分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前2組血清炎性因子水平比較無顯著差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者并發癥發生率比較對照組腎絞痛患者21例，血尿5例，感染3例，并發癥發生率為39.2%；觀察組腎絞痛患者3例，血尿2例，感染2例，并發癥發生率為9.5%，觀察組的并發癥發生率較對照組明顯降低(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

輸尿管結石在尿石癥中占比約為46%，其高發部位主要位于輸尿管的下端，如果不及時治療，會引起多種嚴重并發癥狀。目前多用強化護理干預進行初步治療，但由于后期并發癥遺留及感染復發問題，還需聯合熱淋清進行后期鞏固治療以確保療效。有報道[4]稱，當輸尿管結石最大徑超過10 mm時，強化護理干預排凈率僅為50%，故而展開進一步研究。

在中醫學中輸尿管下端結石也屬“石淋”“血淋”等范疇。中醫認為該病系因感受外邪、情志失調、勞倦過度，致濕熱蘊結、氣滯血瘀而發。醫家對其治法以“留者攻之，堅者削之，積者行之，結者散之”和“諸淋家不可發汗”為主要原則；主以清熱利濕，活血化瘀，健脾補腎等治法為先，其中熱淋清顆粒是一種主要成分為頭花蓼(別名石莽草、四季紅)的單方制劑，是采用頭花蓼全草經現代工藝技術提煉而成的純中藥制劑，有明顯的利尿、消炎、鎮痛作用；對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽性、陰性菌有很好的抗菌作用；又因其主要活性成分是黃酮類化合物，具有良好的抗炎殺菌、抗病毒等生物作用，可用于防治尿路感染及結石的治療[5]。本研究中，治療后觀察組尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛積分較對照組顯著降低；且對照組結石排凈率為86.5%較觀察組的95.9%明顯升高，進一步提示了熱淋清聯合強化護理干預可有效改善輸尿管下段結石患者臨床癥狀，且排石效果顯著。研究[4]報道，口服熱淋清從根本上清除患者輸尿管道結石，減少并發癥，加強患者的恢復能力，改善患者身體狀況。本研究中的觀察組排石時間和住院時間較對照組明顯縮短，觀察組的并發癥發生率較對照組明顯降低，觀察組的炎癥因子水平也較對照組明顯下降，提示了強化護理干預的患者經熱淋清治療后，縮短了排石時間及住院時間，減少了不良反應發生率。輸尿管結石極易引起泌尿系統感染，其發生機制主要是結石部分損傷輸尿管黏膜造成潰瘍，降低了局部組織對感染的抵抗力，故常常在嵌頓的部位發生輸尿管炎及輸尿管周圍炎；又因輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴重，加之結石與黏膜的炎性粘連，結石更加不易排出。遂后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產生嚴重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進程，而熱淋清顆粒的藥理作用為清熱解毒，利尿通淋，適用于尿頻、尿急、尿道灼熱、澀痛、尿液黃赤、膀胱炎、尿道炎、尿路結石及前列腺炎后遺癥，治療泌尿系統感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿路結石等疾病療效顯著[6]。治療后，對照組與觀察組IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，說明熱淋清顆粒有效改善了輸尿管結石患者機體炎癥因子水平。

綜上，熱淋清聯合強化護理干預明顯改善輸尿管下段結石患者的臨床相關癥狀，降低并發癥發生率及炎癥因子水平，縮短結石排凈和住院時間，較單純強化護理干預療效顯著，值得臨床推廣應用。