痰熱清注射液聯合胸腺肽治療腦卒中伴肺部感染臨床觀察

楊 敏

腦卒中患者因為長時間臥床，咳嗽反射和吞咽功能會出現障礙，大多數會伴有重要臟器功能減退以及慢性疾病，免疫功能會大大降低，容易并發肺部感染，使病情加重，影響腦卒中患者功能的康復，而且病死率和致殘率均較高[1～3]。肺部感染能產生大量的分泌物，造成氣道阻塞，患者的肺換氣和(或)肺通氣功能常常會受到嚴重的損害，從而引發機體二氧化碳潴留和(或)缺氧[4]。本研究主要探討了痰熱清聯用胸腺肽對腦卒中伴肺部感染的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月—2017年10月在荊州市中醫醫院ICU病房就診的96例腦卒中伴肺部感染患者，隨機分為2組。觀察組48例，男26例，女22例；年齡49 ～ 87歲，平均 (59.14±12.39) 歲；皮質區10例，基底節區34例，小腦區 4例；腦栓塞患者22 例，腦血栓形成患者43例，腦出血患者32例。對照組48例，男25例，女23例；年齡49 ～ 86歲，平均 (60.27±13.98) 歲；皮質區10例，基底節區34例，小腦區 4例；腦栓塞患者23 例，腦血栓形成患者42例，腦出血患者33例。2組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法2組均采取營養腦細胞、腦保護、改善腦循環、化痰、擴張氣道、抗感染、營養支持和低流量吸氧等常規方式。對照組：靜脈滴注20～30 ml的痰熱清注射液，每天1次，靜脈滴注的速度控制為每分鐘30～60滴。觀察組：聯合靜脈滴注5 mg的胸腺肽，每天1次，靜脈滴注的速度控制為每分鐘30～60滴。2組均治療10 d。

1.3 觀察指標比較2組的治療有效率，評判標準：顯效：患者的白細胞計數等血常規檢查結果基本上已經恢復至正常水平，咳嗽、發熱和咳痰等癥狀消失，胸片檢查表明陰影已經消失，肺部濕啰音也消失；有效：患者的白細胞計數等血常規檢查結果基本上已經恢復至正常水平，咳嗽、發熱和咳痰等癥狀明顯改善，胸片檢查表明陰影明顯減小，肺部濕啰音明顯改善；無效：患者的咳嗽、發熱和咳痰無緩解，胸片以及血常規檢查表明肺部陰影無緩解甚至加重。比較2組的咳嗽緩解時間、退熱時間、白細胞計數恢復正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間和血液生化指標恢復正常時間。觀察2組治療前后的ADL評分、NFDS評分和NIHSS評分。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床觀察指標對比觀察組的咳嗽緩解時間、退熱時間、白細胞計數恢復正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間和血液生化指標恢復正常時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者ADL評分、NFDS評分和NIHSS評分對比2組治療后的ADL評分均明顯升高(P<0.05)，NFDS評分和NIHSS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者臨床觀察指標對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

表3 2組患者ADL評分、NFDS評分和NIHSS評分對比

組別例數時間ADL評分NFDS評分NIHSS評分對照組48治療前59.32±10.1417.24±1.3915.34±2.18治療后71.38±12.462)10.32±1.562)10.38±1.492)觀察組48治療前60.37±10.2617.36±1.4715.26±2.75治療后85.29±14.571)2)7.25±1.191)2)7.23±1.261)2)

注：與對照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

腦卒中主要表現為持續性、發病急、局灶性神經功能缺損證候，其病因主要為腦血管疾病以及糖尿病、高血壓病等慢性疾病[5]。肺部感染是腦卒中患者常見的一種并發癥，嚴重影響患者的預后和病情。由于全球逐漸加重的院內多重耐藥細菌感染現象和皮質激素、廣譜抗生素的日益廣泛使用，肺部感染的發生率逐年升高[6]。中醫認為，肺部感染屬“咳嗽”“喘癥”等范疇。痰熱清的成分主要包括熊膽粉、黃芩、山羊角、連翹提取物和金銀花。熊膽粉是痰熱清注射液的臣藥，具有解毒、解驚、鎮咳、平喘、抑菌、祛痰的效果；黃芩是痰熱清注射液的君藥，具有瀉火解毒以及清熱燥濕的效果；山羊角具有清熱解毒和平肝息風的效果，與熊膽粉相配伍，可以使熊膽粉化痰解痙和清熱解毒的作用效果得到明顯的增強；連翹為使藥，具有解肌透表、清熱逐風以及引諸藥入肺經的效果；金銀花為佐藥，具有宣肺解表和清熱解毒的效果[7，8]。痰熱清注射液全方具有化痰鎮驚和清熱解毒的效果。胸腺肽作為一種有效的雙向免疫調節劑，能促進以及誘導淋巴細胞的成熟和活化，使機體的免疫功能得以增強，對病毒感染性疾病、腫瘤和免疫缺陷等疾病具有較好的效果[9，10]。本研究結果表明，痰熱清聯用胸腺肽可以使腦卒中伴肺部感染的治療總有效率明顯提高(P<0.05)，咳嗽緩解時間、退熱時間、白細胞計數恢復正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間和血液生化指標恢復正常時間明顯縮短(P<0.05)，ADL評分明顯升高(P<0.05)，NFDS評分和NIHSS評分明顯降低(P<0.05)。

綜上所述，痰熱清聯用胸腺肽對腦卒中伴肺部感染具有較好的療效，明顯優于單用痰熱清。