血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

李婷愛

冠心病作為臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率高，因冠狀動脈功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致的心肌損害引起的，多見于中老年人群，且近年來發(fā)病率逐年升高，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的胸痛、胸悶等臨床癥狀[1，2]。針對冠心病患者有效的治療措施是使用藥物治療，但中醫(yī)認為其屬于“胸痹”范疇，治療上應(yīng)將理氣止痛、活血化瘀作為主要原則。本研究主旨是探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床效果。研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2017年9月—2018年9月因冠心病心絞痛在我院接受治療的患者共110例，將所選患者按照入院次序的單雙號進行分組，入院次序為雙號的55例冠心病心絞痛患者設(shè)為對照組，僅使用西藥治療；入院次序為單號的55例冠心病心絞痛患者設(shè)為觀察組，使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療。觀察組患者中男30例，女25例，年齡46～76歲，平均年齡(61.02±3.64)歲；病程0.5～11年，平均病程為(5.32±1.24)年。對照組患者中男32例，女23例；年齡49～75歲，平均年齡(62.98±4.61)歲；病程0.5～9年，平均病程為(4.69±1.38)年。2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、患病時長等方面均未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P>0.05，具有可比性。本研究在征得患者、患者家屬與醫(yī)院倫理委員會同意的前提下進行。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國心血管病預(yù)防指南》[3]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準；既往未接受過其他治療措施或者在接受本次治療前1個月內(nèi)未使用過本次研究使用藥物進行治療；既往未參加過類似研究患者。排除標準：存在其他嚴重心腦血管疾病患者；存在嚴重肝腎功能異常的患者；對本次研究使用藥物過敏患者；存在精神異常或者意識障礙，無法對本次研究進行配合的患者；被診斷出惡性疾病，導(dǎo)致預(yù)期壽命未超過1年的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組單純使用西藥治療，硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569)10 mg 靜脈滴注，每日1次；阿司匹林(Bayer S p A，國藥準字J20080078)100 mg 口服，每日1次；硝酸異山梨酯(華中制藥股份有限公司，國藥準字H42022359)20 mg 口服，每隔12 h給藥一次。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯治療，方劑組成包括：生地黃、川芎各20 g，赤芍、柴胡、桃仁各15 g，當歸、紅花、蒼耳子各12 g，牛膝、枳殼、桔梗、辛夷各10 g，甘草6 g，細辛3 g；水煎服，日1劑，每日2次。2組患者均接受為期1個月的治療。

1.4 觀察指標治療效果：顯效：治療后，患者胸痛、胸悶癥狀基本消失，且治療期間未再出現(xiàn)心絞痛，心電圖檢查示正常心電圖；有效：患者胸痛及心絞痛疼痛程度較入院時出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較入院時明顯減少，心電圖檢查出現(xiàn)改善；無效：患者治療后，病情未達到以上指標[4]。中醫(yī)證候療效標準：對患者中醫(yī)癥狀進行量化評分，其中評分與患者病情成反比[5，6]。觀察2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析工作借助SPSS 20.0軟件開展，使用均值±標準差表示患者中醫(yī)證候評分，采用t檢驗；使用率(%)表示患者治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，行卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組總有效率為94.55%，高于對照組總有效率80.00%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后證候評分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候評分均降低，但觀察組患者中醫(yī)證候評分降低幅度更大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后證候評分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療過程中僅出現(xiàn)頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)惡心4例、頭暈2例、心動過緩1例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，χ2=3.367，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，因冠狀動脈功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求間不平衡引起心肌損害進而引起胸痛，心絞痛是患者出現(xiàn)心臟缺血反射至身體表面出現(xiàn)的疼痛，發(fā)作具有反復(fù)性[7，8]。針對冠心病心絞痛患者臨床西醫(yī)治療措施是使用硝酸甘油對血管平滑肌進行松弛，擴張靜脈，維持冠狀動脈灌注壓；阿司匹林抗血小板聚集；硝酸異山梨酯可以增加冠狀灌注量，降低心肌耗氧量，增加供氧，從而緩解心絞痛。但長時間治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對治療效果產(chǎn)生不利影響[9，10]。中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，是由于患者心氣不足引起陰寒、血瘀及痰濁，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、氣血虧虛，治療上應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛作為主要治療原則，血府逐瘀湯中生地黃具有抗凝血、補血的治療效果；川芎具有活血化瘀、行氣理氣的功效；赤芍具有活血化瘀的效果；柴胡具有理氣止痛的效果；當歸具有補血活血、止痛的效果；桃仁具有活血祛瘀的功效；牛膝具有通利血脈、引血下行的作用；枳殼具有理氣、寬胸止痛的功效；甘草具有益氣止痛、活血、調(diào)和諸藥的治療效果；紅花具有活血止痛、化瘀的效果；細辛具有活血止痛的功效；桔梗具有開肺氣、載藥上行的效果；蒼耳子具有止痛的效果，辛夷具有止痛理氣的效果；將以上藥物聯(lián)合使用具有活血化瘀、理氣止痛的效果，可有效緩解患者臨床癥狀[11，12]。且中藥治療過程中藥效溫和，不會對機體產(chǎn)生刺激，且不會與其他藥物產(chǎn)生作用，治療安全性高。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組冠心病心絞痛患者使用不同的治療措施后，病情均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組與對照組病情改善人數(shù)分別為52例、44例，說明觀察組治療措施對于緩解冠心病心絞痛患者的癥狀具有顯著療效。治療前，2組患者中醫(yī)證候評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者中醫(yī)證候評分均出現(xiàn)降低，但觀察組患者中醫(yī)證候評分降低幅度更大。觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.45%、16.36%，證明觀察組治療措施安全性高。這與王晨希等[13]的研究結(jié)果相近：1)治療組有效19例(95.00%)，對照組有效12例(60.00%)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2)血府逐瘀湯和單硝酸異山梨酯均能改善臨床癥狀、心電圖,但是治療組要優(yōu)于對照組；3)血府逐瘀湯和單硝酸異山梨酯可以改善運動平板試驗結(jié)果,但是治療組優(yōu)于對照組。證明冠心病心絞痛患者使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，在緩解患者胸痛、胸悶等臨床癥狀的同時，增強臨床治療效果，提高治療安全性。

綜上所述，對于冠心病心絞痛患者使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療時，不僅可以緩解患者胸痛、胸悶等臨床癥狀，還可以提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推薦。