不同梗死部位與腦卒中后認知功能障礙的關系及針刺治療腦卒中后認知功能障礙的臨床研究

韓玉亮 董 杰 楊朔鵬

腦梗死是腦卒中患者預后不良的重要風險因素，發生腦梗死的患者神經元細胞大量死亡，神經中樞受損程度大，使其認知功能障礙較為常見[1，2]。基于此，本研究選取2016年4月—2018年6月收治的70例腦梗死患者進行不同梗死部位與卒中后認知功能障礙關系的分析，同時輔以針刺治療35例腦卒中后認知功能障礙患者，以此為臨床提升卒中后認知功能障礙的診斷與治療水平提供依據。詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年4月—2018年6月收治的70例腦梗死且發生卒中后認知功能障礙患者。本研究獲倫理委員會批準以及患者家屬均簽署知情協議書。同時選取34例健康體檢者，其中男24例，女10例。年齡51～78歲，平均年齡(69.25±7.15)歲。采取隨機數字表法將70例腦梗死且發生卒中后認知功能障礙患者均分為2組。觀察組35例采取常規康復訓練聯合針刺療法。其中男21例，女14例。年齡51～79歲，平均年齡(68.41±7.79)歲。對照組35例患者采取常規康復訓練，其中男19例，女16例。年齡52～77歲，平均年齡(69.37±7.24)歲。2組患者資料無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合腦梗死臨床診斷標準與卒中后認知功能障礙標準[3]。2)均有3年以上的教育程度。3)均為單灶性卒中。4)均為右利手被試。5)均清醒可完成各種量表調查與評估。6)均有完整的頭部CT或者MRI等影像學資料且具有追溯性者。排除標準：1)不愿或者不能接受調查者。2)嚴重肝腎功能疾病者，3)嚴重失語障礙者。4)嚴重意識障礙者。5)嚴重視力障礙者。6)酒精中毒、藥物依賴史者。7)聽力理解障礙者。

1.3 方法1)對70例腦梗死且發生卒中后認知功能障礙患者臨床資料進行分析，主要統計其梗死發生部位。治療前采用國際通用評估認知功能的重復性成套神經心理狀態測驗(RBANS)。其中RBANS[4]包括即刻記憶(詞匯學習、故事復述),視覺空間結構(圖形描繪、線條定位),語言(圖片命名、語言流暢度)等進行統計。2)針對70例患者采用記憶力訓練、定向力訓練以及智力訓練等方式，將觀察組設為重點關照對象，記憶力訓練主要使患者觀察卡片后主動表達，每次間隔15 min；智力訓練通過給予患者相應的刺激，促進患者大腦思維活動。每天記憶力訓練、定向力訓練以及智力訓練等開展1次，每周最少5次，持續12周。在此基礎上采用針刺(1.5寸毫針，華佗牌)；毫針刺法采取內關透外關，前神聰透懸厘。另選取百會穴、膻中穴、水溝穴進行針刺，手法為平補平瀉。得氣后留針40 min，每天2次。持續治療12周。

1.4 觀察指標治療前、治療后3個月采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分[5]、最佳智力測驗(DS)[6]評價2組認知功能障礙改善情況。

2 結果

2.1 腦部梗死病灶患者與健康體檢者RBANS評分比較本研究70例患者中，左額葉梗死灶共有18例，左丘腦梗死灶共有11例，左基底節梗死灶共有12例；右基底節梗死灶共有9例，右丘腦梗死灶共有11例，右額葉梗死灶共有9例。卒中后認知功能障礙患者RBANS評分均與健康體檢者有明顯差異(P<0.05)。與健康體檢者相比，左額葉、左丘腦的視覺空間結構評分下降尤為顯著(P<0.05)。與健康體檢者相比，左額葉中的語言(圖片命名、語言流暢度)評分下降尤為顯著(P<0.05)。相較于健康體檢者，注意功能均明顯下降，其中尤以左額葉最為明顯(P<0.05)。具體見表1。

量表健康體檢者左額葉左丘腦左基底節右額葉右丘腦右基底節詞匯學習3.89±0.581.74±0.911)1.89±0.581)1.31±0.751)1.28±0.761)1.29±0.741)2.02±0.751)故事記憶3.15±0.981.65±0.581)2.15±0.981)1.27±1.341)1.41±1.421)1.35±1.391)2.07±1.341)圖形描繪3.26±0.190.95±0.981)0.97±0.191)1.29±0.781)1.34±0.621)1.32±0.691)1.89±0.781)線條角度3.19±0.250.96±0.191)2.19±0.251)1.17±0.681)1.35±0.341)1.25±0.481)1.47±0.681)圖片命名3.41±0.372.19±0.251)1.76±0.371)1.49±0.861)1.37±0.581)1.24±0.461)1.38±0.861)言語流暢3.32±0.391.76±0.371)1.88±0.661)1.39±0.711.28±0.691)2.09±0.521)2.35±0.711)注意功能3.19±0.411.48±0.661)2.01±0.571)1.97±0.751.68±0.611)2.06±0.671)2.54±0.751)數字廣度3.25±0.682.01±0.571)2.13±0.871)1.71±1.411.69±1.061)1.93±1.011)2.71±0.911)編碼測驗3.03±0.742.13±0.871)2.11±0.781)1.38±1.041.42±1.021)2.08±1.031)2.31±1.041)

注：與健康體檢者相比，1)P<0.05

2.2 2組患者DS評分、MMSE評分對比觀察組35例患者DS評分、MMSE評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數MMSE評分例背評分順背評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3522.41±2.2625.35±6.252.42±0.963.63±0.884.41±1.246.94±1.12對照組3522.35±2.3225.42±2.712.27±0.953.19±0.674.39±1.125.56±1.37t值0.7157.5180.7855.8260.6820.794P值0.3160.0000.3540.0000.3710.318

3 討論

腦卒中是一種發生率高、風險性高以及致殘率高的嚴重疾病，由于其多發生于老年人群，所以在當今我國人口老齡化日益嚴重的背景下，如何提升腦卒中的治療水平與改善患者預后越發重要[7，8]。

本研究針對不同梗死部位與卒中后認知功能障礙的關系進行分析，發現左額葉、左丘腦的視覺空間結構評分更低，且左額葉中的語言評分下降較為顯著，注意功能均尤以左額葉下降較為明顯，這提示左側大腦半球病變容易導致認知功能損害，但本研究未納入大樣本，關于腦梗死部位的研究有待進一步探究。陳蓓蕾等[9]研究中表明左側大腦半球的神經中樞在空間執行能力、注意功能、語言功能等方面起到了重要調控作用，左半球大腦參與了語言以及相關記憶的活動，其發生梗死后此活動受阻，導致患者認知功能障礙發生風險增高。本研究采用了針刺療法對卒中后認知功能障礙進行治療，結果表明采取針刺療法結合認知功能訓練可促進患者認知功能快速恢復，效果優于單一認知療法，這與針刺療法促進中樞神經修復的作用有關。針刺療法可通過刺激穴位促進腦血管側支循環建立，增加大腦半球的血氧含量[10]。側支循環建立后可使缺血半暗帶的腦組織微循環顯著改善，這對改善患者認知功能障礙尤為重要，針刺治療還可促進缺血半暗帶區腦細胞的恢復，這對避免腦部可逆腦細胞大量凋亡有重要意義[10，11]。

綜上所述，大腦左半球發生腦梗死容易影響認知功能中的語言、注意力以及相關記憶等高級功能，利用針刺治療可提升卒中后認知功能的康復效果，值得臨床重視。