活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

陳 靜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見疾病，易進行性發展導致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，嚴重影響患者肺功能，增加生理及心理負擔[1]。臨床常采用西藥治療COPD急性發作的患者，短期使用可有效緩解病情，但長期應用易誘發2次感染，降低治療及預后效果[2]。中醫將COPD歸于“肺脹”范疇，認為病因與瘀血內阻有關。鑒于此，本研究對我院診治的80例COPD急性發作的患者進行分析，進一步探討活血化瘀湯治療AECOPD的有效性及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年2月我院診治的80例AECOPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡47～78歲，平均年齡(59.62±7.31)歲；病程2～15年，平均病程(9.75±2.84)年。觀察組男22例，女18例；年齡47～79歲，平均年齡(59.78±7.24)歲；病程2～16年，平均病程(9.83±2.70)年。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?，且經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫診斷依據《內科學》[3]。中醫診斷依據《中醫病證診斷療效標準》[4]，主癥：胸悶氣喘，咳嗽，氣短喘息，咳痰稀或白，口唇發青，指呈紫紺；次癥：懼寒，力乏氣短，面呈晦暗；舌、脈象：舌質淡紫，有瘀斑，脈有沉澀；具備≥3項主癥，且必備咳嗽、氣短喘息及舌象；具備≥2項主癥及次癥，且必備咳嗽、氣短喘息及舌象，可確定診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中、西醫診斷標準，并處于急性發作期；無精神障礙且配合治療者。排除標準：存在呼吸衰竭、支氣管哮喘者；存在心、肝、腎等嚴重器官衰竭者。

1.4 方法對照組應用西醫常規治療，具體措施如下。1)支氣管擴張劑：給予多索茶堿(浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20040617)靜脈滴注治療，0.25 g/次，1次/d。2)糖皮質激素：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，廠家：葛蘭素史克)吸入治療，50μg/250μg，于早晚各1噴。3)抗生素：采用哌拉西林(鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準字H35020353)靜脈滴注，6.75 g/次，2次/d，間隔12 h，同時依據藥敏結果及痰培養調整用藥。4)化痰藥：應用鹽酸氨溴索注射液(通遼市華邦藥業有限公司，國藥準字H20184119)靜脈滴注，30～60 mg/次，3次/d。5)控制氧療：若患者病情較嚴重，給予無創正壓通氣治療，設置S/T模式，4～8 cmH2O初始吸氣壓，0.5 h內逐漸調整為12～24 cmH2O，4～8 L/min氧流量，2～6 cmH2O呼氣末正壓，參數調節依據血氣分析結果，2～3次/d，間隔2～8 h。觀察組在對照組基礎上采用活血化瘀湯治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，丹參、法半夏、白術、川芎、桑白皮、補骨脂、茯苓、杏仁各15 g，陳皮、桔梗各10 g，甘草6 g。用水煎服，1劑/d，200 ml/次，于早晚服用2次。2組均治療10 d。

1.5 評價指標1)比較2組患者治療效果，評估標準[5]：顯效：治療后患者咳嗽、排痰量等臨床癥狀顯著改善，證候積分降低≥70%；有效：治療后患者咳嗽、排痰量等臨床癥狀有所改善，發作頻率降低且程度減輕，證候積分降低≥30%且<70%；無效：治療后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀無變化或加重，證候積分降低<30%?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。2)分別于治療前、治療10 d后，比較2組患者肺功能指標，使用肺功能測試儀檢驗1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)。3)觀察并記錄2組患者惡心、嘔吐、胃腸道不適、皮疹等發生情況。

1.6 統計學方法數據處理選取SPSS 18.0軟件進行，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 肺功能指標治療前，2組患者肺功能對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1及FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標對比 (例，

注：治療前與同組比較，1)P<0.05；治療后與對照組比較，2)P<0.05

2.3 不良反應2組治療期間均無不良反應發生，且治療前后血常規、尿常規均正常。

3 討論

COPD是常見慢性疾病，是由于有害氣體及顆粒導致的炎癥反應，具有持續氣流受限的特征，常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，嚴重影響患者生命安全。目前，可通過糖皮質激素、抗生素、化痰等方法治療COPD患者，但長期治療易產生耐藥性，且存在二次感染風險，安全性較低且治療效果較差。

中醫認為本虛標實是COPD發病機理，腎、脾、肺三臟虧虛為本虛，痰濁、血瘀、水飲為標實，因血脈不通暢導致氣虛血瘀、內生痰濁、肺氣虛弱，治療應以祛痰活血、益氣化瘀為主[6]。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FEV1/FVC及治療總有效率均較高，無不良反應發生，表明活血化瘀湯在治療AECOPD中效果顯著，可有效改善肺功能指標，且安全性較高，利于患者轉歸。FEV1、FEV1/FVC是COPD敏感指標，可反映氣流受限程度，治療后有所改善，且活血化瘀湯治療效果較好，可有效改善患者肺功能[7]?；钛鰷街悬S芪及黨參可補氣健脾、溫肺定喘；丹參可祛瘀活血；法半夏有化痰燥濕之效；白術可健胃補脾、燥濕利水；川芎可使氣行血行、祛風止痛，有活血化瘀之效；桑白皮可利水消腫、祛瘀活血、平喘瀉肺；補骨脂可健脾補腎；茯苓有健脾之效；杏仁可補肺平喘；陳皮可祛痰燥濕；桔梗可祛痰止咳、宣肺排膿；甘草可益氣健脾、止咳化痰，同時具有調和諸藥的作用?，F代藥理學證實，黃芪可增強機體免疫功能，具有較好的殺菌效果；桑白皮可改善支氣管擴張及感染，緩解氣喘、咳嗽等癥狀；桔?？捎糜阪偪?、祛痰、抗炎；諸藥共用，可有效改善患者咳嗽、氣短喘息等癥狀，調節機體免疫功能，利于恢復肺功能，幫助患者身體康復；同時無不良反應發生，用藥安全性較高[8]。

綜上所述，活血化瘀湯在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期中效果顯著，可有效改善肺功能指標，且安全性較高，利于患者轉歸。