三位一體治療儀聯合豨蛇治癱丸治療缺血性中風(腦梗死)100例臨床觀察

李建軍 王爭勝 葛健文

缺血性中風(腦梗死)是世界范圍內的一種常見病，受多種因素影響，對患者生活質量有很大的影響，具有高發病率、高死亡率及高致殘率的特點，每年由于并對國家造成很大的經濟負擔。隨著我國國民生活方式和飲食結構的西化、人口的老齡化，缺血性中風(腦梗死)的患病人數逐漸增多，因此，探討缺血性中風(腦梗死)的規范化治療方案，制定出普遍有效的中藥制劑聯合非藥物治療措施運用于臨床，有著普遍的現實意義，三位一體治療儀(超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統)為近年治療中風病神經功能缺損的新設備，療效明確，具有簡、便、不良作用小的特點；豨蛇治癱丸作為臨床經驗的總結，能重點改善患者的癥狀體征、神經功能缺損及生活質量，具有安全經濟、療效確切的作用。我科通過觀察三位一體治療儀聯合豨蛇治癱丸治療缺血性中風(腦梗死)100例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例病例均來自天水市中醫醫院腦病科二科2017年3月—2018年3月收治的缺血性中風(腦梗死)住院患者。采用隨機分組對照試驗法研究，經患者同意作為研究對象，分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組中男33例，女17例；年齡35～80歲，平均年齡(55.4±7.9)歲。對照組中男27例，女23例；年齡38～75歲，平均年齡(54.8±8.1)歲。一般資料構成經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準中醫診斷標準參照2009年中華中醫藥學會發布《腦梗死中醫臨床診療指南ZYYXH/T124-2008》中的診斷標準[1]。西醫診斷標準參考2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。1)急性起病；2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；3)癥狀和體征持續數小時以上；4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。

1.2.2 納入標準1)符合中西醫診斷標準；2)年齡在35歲以上、80歲以下，腦梗死急性期和恢復期的住院患者；3)意識完全清楚；4)已經簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準1)伴有心、肝、腎和造血系統的嚴重原發疾病者以及精神病患者；2)有出血傾向者；3)患癲癇病者；4)先天殘障患者。

1.3 治療方法2組均以相同的內科基礎治療，治療組加用三位一體治療儀(超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統)(北京天行健醫療科技有限公司，型號：APOTREAT-800D)治療，1次/d，每次30 min，10～14 d為一個療程；聯合豨蛇治癱丸(天水市中醫醫院制，批號：甘藥制字Z08051660)，每丸9 g,每次1丸，每日2次，早晚分服。14 d為一個療程。治療10～14 d后評定療效。

1.4 觀察指標治療前后分別評定臨床療效、神經功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力積分(ADL)，并觀察其安全性、不良反應等。1)療效標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的疾病診斷標準。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項生命體征恢復正常且無病殘；顯效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，并且各項生命體征趨近正常，病殘技術在1～3級；有效：患者的臨床癥狀基本改善，各項生命體征基本緩解；無效：患者的臨床癥狀和生命體征均未發生變化或者加重。2)神經功能缺損比較：應用NIHSS評分比較。3)生活能力評定：根據Barthel指數評定患者日常生活活動能力(ADL)評分比較，總分100分，分值越高生活能力越強。

1.5 統計學方法采用SPSS 16.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較與對照組80%比較，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后神經功能缺損評分比較與治療前比較，2組治療后NIHSS評分均下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組NIHSS評分下降更明顯，療效更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組病例治療前后生活能力比較與治療前比較，2組治療后Barthel指數均升高(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組Barthel指數升高更明顯，療效更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應在治療過程中嚴密監測可能出現的不良反應。觀察組50例治療過程中僅有2例出現輕微的不良反應，主要表現為輕微的頭昏，經休息10～30 min后均消失。與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者治療前后生活能力評分(ADL)比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中風病又稱“卒中、類中風、偏枯、風扉”等，屬于現代醫學腦血管病范疇，其中腦梗死(缺血性中風)約占80%，而腦血栓形成和腔隙性腦梗死又約占其中的85%，在急性期可危及生命，存活者中2/3留有殘疾。在缺血性中風(腦梗死)的治療方面，目前除了神經內科基礎治療之外，中醫治療方法主要有中藥制劑、針灸、理療、康復等方法。中醫認為風痰瘀血痹阻腦絡或正氣不足，肝腎脾虧虛是中風病基本病機。故傳統治療中風方法多以平息內風，活血化瘀，滋陰潛陽，益氣化痰等著手。但我們在臨床中發現，風邪(內風、外風)在本病的發展演變中也是不容忽視的重要因素，重用祛風藥對本病具有確切的療效。考從《黃帝內經》至唐宋之前，對本病病因多以“外邪致中”立論，以此立論指導臨床診治中風病經歷了上千年的沿革。而“豨蛇治癱丸”正是以“外邪致中”立論制成，自60年代以來即用于臨床，由甘肅省名中醫、全國名老中醫藥專家葛健文主任醫師集多年臨床經驗及治療中風病驗方的基礎上研制而成，其在幾十年的經驗中發現重用祛風藥配合補益肝腎、活血通絡治療中風病效果明顯，從而制成該藥應用于臨床并成為我科院內制劑。該藥由豨薟草、白花蛇、全蝎、水蛭、蜈蚣、烏梢蛇、天麻、懷牛膝、川牛膝、制何首烏、雞血藤、赤芍、當歸等藥物粉碎成細末，過篩，混勻，每100 g加煉蜜105 g，制成大蜜丸，每丸9 g。方中豨薟草辛苦寒，生用祛風濕，利關節，經黃酒蒸拌性轉甘溫，有補益肝腎之功。《本草綱目》應用唐慎微《證類本草》有豨薟草丸治療中風病人的記載，取得“殊常之效”。《景岳全書》亦載有本藥炮制后“蜜丸空心酒吞，多寡隨宜，善治中風，口眼歪斜”。全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇熄風鎮痙，通絡攻毒；水蛭破血逐瘀、通經；天麻甘平，熄風平肝，祛風通絡；牛膝性平，補肝腎、強筋骨，逐瘀通經；何首烏微溫，補肝腎、益精血、強筋骨，化濁降脂；雞血藤苦甘溫，活血補血，舒筋活絡；赤芍微寒，清熱涼血，活血散瘀；當歸甘溫，補血活血，潤腸通便。全方共奏補益肝腎，祛風活血，通絡功效，主治中風病所致癱瘓、半身不遂、肢體麻木或疼痛、語言謇澀、口舌歪斜、頭昏頭痛等癥，經多年臨床使用，療效確切。

三位一體治療儀是超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統，集聲、光、電三位一體綜合同步治療。其中超聲掃描治療改善腦組織功能，促進腦細胞再生；其高頻振效應，可擴張微血管、改善腦組織血供，消溶動脈硬化粥樣體，降低膽固醇及甘油三酯水平，促進栓子溶解；其溫熱效應，能預防和解除微循環病理性痙攣，微血管約50%重新開放，促進側支循環的建立，促進淤血、滲出物吸收；其理化效應，能激活神經元細胞，提高腦細胞有氧氧化能力，促進物質代謝和酶活性。半導體激光治療，提高紅細胞的形變力，降低血液黏稠度，改善病灶區供氧，降低病灶區組織的壞死率，對提高病人預后有極其重要的意義；半導體激光照射，對神經損傷后神經再生康復具有一定作用。模擬生物電刺激患者的外周神經，是維持其正常的神經傳導的一種輔助治療手段它與超聲波和激光配合使用對于降低病人的致殘率有顯著效果。姚琴等[2]認為在一般治療基礎上加用腦血管超聲治療急性腦梗死偏癱，可明顯改善患者日常生活能力，提高生活質量，值得推廣；吳瓊等[3]綜述研究認為肌電觸發的電刺激治療是腦梗死后上肢癱瘓的綜合治療措施之一，對于偏癱患者具有誘發隨意運動,降低痙攣肢體的肌張力,擴大關節活動度,改善肩痛、肩關節半脫位等作用,但是與其他治療方法聯合使用有待進一步研究；高西平[4]研究認為，在綜合訓練及針灸治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療，操作簡便、無創無痛，對患者配合程度要求低，無明顯不良反應，為卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。在理療聯合其他康復方式方面，李海等[5]以及程華軍等[6]研究認為，電療設備聯合減重設備等治療腦卒中患者，對于患者下肢功能，步態功能影響均有良好效果，理療聯合其他治療技術治療腦梗死是有效可行的；將肌電生物反饋與其他康復訓練方法有機地結合起來，才有可能取得更好的訓練效果[7～9]。在理療設備聯合藥物制劑治療疾病方面，李曉林[10]研究指出：超聲治療儀聯合中西醫結合護理干預可明顯降低高脂血癥患者血脂水平，是一種較理想的用于治療高脂血癥的有效措施，值得臨床推廣；彭文波等[11]研究認為，丹紅注射液聯合SUT心腦超聲治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈可有效緩解癥狀,改善后循環缺血；郭希正等[12]研究指出：對于腦梗死的患者，腦部超聲波輔助藥物治療的效果明顯優于單純藥物治療，取得了很好的療效，且無明顯不良反應，腦部超聲波治療作為一種治療手段，可以輔助藥物治療和康復治療，并且簡單實用，安全有效，無創傷，病人無痛苦，費用低廉，易于臨床推廣。以上研究指出，理療治療腦梗死是有效的，聯合其他技術也是可行的，聯合藥物制劑治療其他疾病亦是可行的。三位一體治療儀(超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統)治療缺血性中風(腦梗死)其原理主要是通過超聲波具有溶栓和促進藥物溶栓的窗口期，激活休眠狀態的神經細胞，促進建立新的神經通路；激光：引起顱內循環和全身血循環的改善，降血脂，分散聚集的紅細胞，提高病灶處血供；生物電刺激：維持外周肌肉的正常張力以防止萎縮，維持外周神經正常的電信號傳遞，建立新的神經通路，從而改善神經功能。豨蛇治癱丸為天水市中醫醫院治療中風病的專科制劑，具有祛風通絡，補益肝腎，活血化瘀的功效，尤其對中風病癱瘓療效確切，效果好。本課題利用理療聯合中藥制劑治療腦梗死進行觀察，能明顯改善神經功能缺損評分及日常生活能力積分(ADL)，安全性能高，無明顯不良反應。在未來研究中，這或將成為腦梗死治療的新方向，期待為腦梗死治療作出新貢獻。

三位一體治療儀聯合豨蛇治癱丸治療缺血性中風療效確切，比較傳統西醫治療大大提高了其臨床治愈率，且可能存在部分后續效應，值得在臨床進一步推廣。