正肝化瘀方聯合中藥熏洗治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化臨床觀察

梁 芳 張云城 陳文林

肝纖維化及肝纖維化所導致的肝硬化是造成我國慢性肝病病死率和醫療費用升高的主要原因之一：慢性乙型病毒性肝炎相關的肝纖維化、肝硬化、肝癌已經成為嚴重危害我國國民健康的重大公共衛生問題[1]。目前常用經典的抗肝纖維化西醫藥物(干擾素、核苷類抗病毒藥物、人重組IL-10、胸腺素、多糖類等)，其作用非常有限，中醫藥通過長期以來大量的臨床實踐研究結果，發現中醫藥能有效地抑制或延緩因慢性乙型病毒性肝炎導致的肝纖維化的發生和發展，甚至可以完全達到逆轉肝硬化的療效[2]，證實中醫治療方法在慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化治療中具有極其重要的地位。本研究收集了2017年8月—2018年12月在本院就診確診為慢性乙肝病毒性肝炎后肝纖維化患者，采用恩替卡韋聯合正肝化瘀方及中藥熏洗治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化患者23例，臨床治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年12月本院收治的46例慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化患者作為研究對象。將所有入組患者按治療方法不同分為治療組和對照組各23例。治療組男11例，女12例；年齡18～65歲，平均年齡41.4歲。對照組男10例，女13例，年齡18～65歲，平均年齡46.4歲。2組患者一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合中華醫學會修訂《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎診斷標準[3];經過深圳市龍崗區中醫院倫理委員會批準，患者知情同意的情況下行肝組織活檢，參照Scheuer分級標準對所有慢性乙型肝炎后肝纖維化程度進行分期：分為S0～S4這5個分級，所有入組患者均在S2～S3分期階段，符合慢性乙型肝炎后肝纖維化標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有入組患者均符合慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化標準；男女不限，所有患者對本臨床研究知情同意并簽署知情同意書；HBV-DNA均為陽性；血清肝纖維化HA、LN、IV-C、PC-III4指標中2項或多項指標檢測結果異常者。排除標準：不符合本研究的納入標準者；晚期肝硬化、肝癌、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、自身免疫性肝病、藥物性肝炎者；AIDS者；過敏體質者；近期半年內使用過抗病毒和抗肝纖維化藥物治療者；患者服藥依從性不良或臨床研究中期退出本次研究者；患有嚴重心、肺、腦、腎等多功能臟器功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有入組的慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化患者在明確診斷后進行對癥治療。對照組：采用常規治療方法，具體為恩替卡韋 (中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H20080798, 劑量:0.5 mg, 劑型:片劑) 進行治療, 餐前或餐后2 h后空腹口服, 0.5 mg/次, 1次/d，聯合正肝化瘀方進行治療, 藥方:黃芪30 g，桃仁15 g，紅花10 g，川芎10 g，丹參30 g，防己30 g，虎杖30 g，醋鱉甲30 g，葛根30 g。加1000 ml水濃煎出150 ml, 2次/d, 早晚各服1次，服中藥期間禁食白蘿卜、綠豆避免降低藥效。治療組：在對照組的基礎上予以中藥熏洗方治療，藥方：北柴胡 5 g，龍骨 30 g，黃芩15 g，桂枝10 g，茯苓20 g，牡蠣30 g，大黃15 g，法半夏10 g，密遠志10 g，凈山楂10 g。煎煮20 min，將藥渣濾出，再次煎煮，2次所得藥汁裝入容器內待用。熏洗時藥汁加熱至60～70 ℃，以蒸汽對足部予以熏洗，待藥汁溫度降至40 ℃左右，以無菌紗布浸透藥粉對足部進行熏洗，每次20～30 min，每天1次。

1.4.2 觀察指標觀察所有入組患者治療前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、透明質酸、層黏連蛋白、III型膠原、IV-C型膠原指標變化。

1.4.3 療效判斷標準參照治療效果評價標準記錄2組患者的治療有效情況?；颊叩闹委熜Ч麉⒄铡陡卫w維化中西醫結合診療指南》[4],將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其效果評估標準見下：顯效：透明質酸、層黏連蛋白、III型膠原、IV-C型膠原指4項指標中異常指標有50%恢復正?；蚓陆怠?0%； 有效：透明質酸、層黏連蛋白、III型膠原、IV-C型膠原指4項指標中的異常指標有1項以上恢復正常或2項以上下降≥40%； 無效：透明質酸、層黏連蛋白、III型膠原、IV-C型膠原指4項指標中均未達到有效標準者.治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以%表示,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療期間的ADR率比較治療組患者在治療期間無ADR情況出現，對照組出現1例惡心嘔吐不適反應，ADR總發生率為4.35%。

3 討論

我國是慢性乙型病毒性肝炎感染的大國，目前約9300萬人口攜帶乙型病毒性肝炎，其感染率較高、病程極其復雜、預后效果差、病情難以治愈，是中國當下疾病負擔最重的疾病之一?，F今學者公認慢性乙型病毒性肝炎感染的病理發展趨勢：慢性乙型病毒性肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌，控制好慢性乙型病毒性肝炎的發展是我國現今需要解決的重要公共問題之一。目前，國內外大量的動物實驗及臨床研究已經有充分的證據證實慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化是完全可以逆轉的[5～10]，而肝硬化暫時是不可逆轉的，因此，控制肝纖維化的發生和進展已經成為治療慢性肝病向肝硬化發展的重要轉折點。

慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化的病機關鍵為：濕熱疫毒侵襲機體，常年累月無法清除，邪毒殘留機體，瘀積日久，是致病因素的啟動因子和持續因素，長久的疫毒瘀里，無法排出體外，日日侵襲體內正氣，導致體內正氣不斷地耗損，最終導致正氣虛弱是內在因素和轉歸的關鍵，久病必瘀，瘀血阻絡是病理基礎，我們根據《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證并治》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，固然，肝病傳脾是慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化必然的病理演變過程，最終形成“正虛血瘀”的體質。

該臨床研究中，治療組患者采用正肝化瘀方聯合中藥熏洗治療方法來加強顧護正氣、驅邪解毒的療效，祖國傳統的中醫外治法中的中藥熏洗在慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化治療中占有重要的地位。本研究根據中醫學中的“一針二灸三湯藥”治則[11]，選用北柴胡 5 g，龍骨 30 g，黃芩15 g，桂枝10 g，茯苓20 g，牡蠣 30 g，大黃15 g，法半夏10 g，密遠志10 g，凈山楂 10 g。以上十味中草藥熏洗足部，具有寧心安神、疏肝理氣的功效，協助正肝化瘀方益氣疏肝，顧護正氣，達到良好的化瘀解毒的功效。中藥熏洗[12]治療可以使中草藥物有效成分借助于水溫的熱力和中草藥的藥力直接滲透于人體機體內部，作用于機體的足部全部穴位、經絡及全身臟腑，以疏通經絡，調和臟腑，加速全身及局部組織的血液循環，利于患者對藥物的吸收，改善患者局部及全身的經絡循環，提高療效。本研究的正肝化瘀方中包含了黃芪、桃仁、川芎、丹參、防己、虎杖、醋鱉甲、葛根等中草藥，具有補脾益氣、化瘀解毒的功效，不僅能改善慢乙肝后肝纖維化患者的精神和神經癥狀，同時對肝纖維化后肝硬化有良好的防治作用。多種中草藥的聯合使用能夠發揮較好的補脾益氣，化瘀解毒的功效[13～15]，保證了對癥治療。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化患者采取恩替卡韋聯合正肝化瘀方及中藥熏洗治療，有較好的臨床效果，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并能很好地應用于基層醫療。