自擬疏肝健脾化瘀湯聯合大黃蟲丸治療乙型肝炎后肝硬化腹水臨床觀察

高玉杰

肝硬化腹水是臨床常見乙型肝炎并發癥之一，通常是因乙型肝炎病毒移位而致，具有病情兇險、易復發、死亡率高等特點，治療難度較大[1]。目前，西醫治療乙型肝炎后肝硬化腹水雖可減輕腹水癥狀，但無法達到顯著療效。相關研究表明，與西藥相比，中醫藥治療肝硬化腹水具有明顯優勢[2]。大黃蟲丸是由水蛭、大黃、桃仁等組成的中藥制劑，具有滋陰血、潤燥結、祛瘀血、清瘀熱之效。自擬疏肝健脾化瘀湯是由莪術、黃芪、炒白術等多味中藥組成的湯劑，具有健脾化瘀、疏肝養肝之效。本研究選取我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者70例，采用自擬疏肝健脾化瘀湯聯合大黃蟲丸治療，取得了顯著的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年3月我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者70例，按照隨機抽簽法分組，2組各35例。對照組女17例，男18例；年齡38～67歲，平均年齡(46.38±4.02)歲；病程1～11年，平均病程(8.24±1.20)年；Child-Pugh分級：A級20例，B級15例。觀察組女16例，男19例；年齡37～68歲，平均年齡(47.01±4.75)歲；病程1～12年，平均病程(8.60±1.07)年；Child-Pugh分級：A級22例，B級13例。2組一般資料差異不明顯(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經實驗室、影像學檢查證實為乙型肝炎后肝硬化腹水；腹水程度均為中度及以上；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標準：伴有肝腎綜合征、肝癌、肝性腦病等其他嚴重肝臟疾病者；存在感染、出血、肝昏迷等并發癥者；對本研究相關藥物過敏者；伴有精神類疾病者；存在相關藥物禁忌者。

1.3 治療方法2組均給予西醫常規治療，包括適當補充人血白蛋白、糾正水電解質紊亂、限制水鈉攝入、合理飲食等治療措施，并根據患者實際病情給予速尿、安體舒通、肝泰樂等藥物治療。對照組給予大黃蟲丸(泉州中僑(集團)股份有限公司藥業公司，國藥準字Z35020643)治療，3 g/次，3次/d，口服。持續治療8周。觀察組在對照組基礎上，給予自擬疏肝健脾化瘀湯治療，藥方組成：黃芪30 g,炒白術10 g,桃仁10 g,柴胡10 g,莪術10 g,白芍10 g,炙甘草 10 g。若濕熱蘊結則加豬苓10 g,澤瀉10 g；脾腎陰虛則加黃精12 g,生地黃10 g；肝腎陽虛則加菟絲子10 g,肉桂5 g。水煎取汁，500 ml/劑，250 ml/次，2次/d，早晚溫服。持續治療8周。

1.4 觀察指標1)治療效果。2)肝纖維化改善情況，2組治療前、治療8周后血清LN、HA水平。3)免疫功能，2組治療前、治療8周后CD4+、CD4+/CD8+。

1.5 療效評價標準顯效：浮腫、腹水完全消退，主要癥狀全部消失，肝功能指標復常，脾臟穩定不變或縮小，無壓痛、叩痛；好轉：腹水消退>50%，主要癥狀有所減輕，肝功能指標改善幅度>50%，脾腫大穩定不變，無明顯壓痛、叩痛；無效：腹水無明顯減少或增加，病情未減輕或惡化。總有效率=(顯效+好轉)/例數總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總有效率88.57%較對照組68.57%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 肝纖維化改善情況觀察組治療8周后血清LN、HA水平較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肝纖維化改善情況比較 (例，

2.3 免疫功能治療8周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 (例，

3 討論

肝硬化腹水屬于乙型肝炎后肝硬化代償期轉向失代償期的重要標志之一，相關數據統計顯示，肝硬化腹水5年病死率高達70%左右，防治形勢嚴峻[3]。目前，西醫尚無理想藥物治療乙型肝炎后肝硬化腹水，臨床逐漸關注中醫療法。

中醫理論認為，乙型肝炎后肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，基本病機為肝脾受損、肝氣郁結，致氣滯血結、水停腹中，因此主張疏肝養肝、健脾化瘀、祛瘀活血、行氣利水、升陽補氣之法為基本治療原則。大黃蟲丸藥方中桃仁具有活血祛瘀、瀉熱通腑之效；蟲具有祛瘀活血之效；地黃具有補血養陰作用；大黃具有逐水利尿、逐瘀攻下作用，諸藥合用，共奏滋陰血、潤燥結、祛瘀血、清瘀熱之效[4]。但由于中成藥起效緩慢，藥效溫和，需聯合其他中藥共同治療。自擬疏肝健脾化瘀湯中炒白術具有燥濕利水、健脾益氣之效；黃芪具有利水消腫、益氣固表作用；莪術可破瘀止痛、行氣解郁；柴胡可疏肝解郁、和解表里；炙甘草具有益氣復脈、補脾和胃之效；白芍可平肝止痛，諸藥合用，共奏疏肝養肝、健脾化瘀之效[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，可見聯合治療具有顯著療效。同時，現代藥理表明，大黃蟲丸具有保護肝功能、抗肝纖維化等作用；黃芪具有保肝、改善肝細胞功能、提高免疫作用；甘草、柴胡具有抗病毒、保肝作用；白術可改善免疫力；茯苓具有加快水鹽代謝作用[6，7]。本研究數據表明，治療8周后，觀察組血清LN、HA水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，可見兩者聯合可減輕肝纖維化，提高機體免疫力。

綜上可知，乙型肝炎后肝硬化腹水患者應用自擬疏肝健脾化瘀湯聯合大黃蟲丸治療具有顯著療效，可明顯減輕肝纖維化，改善免疫功能，值得臨床推廣。