加減圣愈五子湯治療月經后期、月經過少臨床觀察

武俊麗 魏少奔 王宇慧

月經后期、月經過少均屬于婦科發病率較高的疾病之一，同西醫學中性腺功能低下、子宮發育不良以及因丘腦下部-垂體功能失調導致的月經稀發、月經量少可相互影響，相伴發生，隨著病情的不斷進展，可發展為不孕、閉經等，不僅易對患者生活質量等產生嚴重影響，還將增加心理負擔與經濟壓力[1，2]。現西醫治療雖可幫助患者建立正常月經周期，但存在藥物依賴性較強、復發率高等弊端，而中醫治療不僅可有效緩解臨床癥狀，還具有一定安全性。基于此，本研究進一步探討加減圣愈五子湯對月經后期、月經過少患者中醫證候積分與激素水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月—2018年12月在我院治療的80例月經后期、月經過少患者的臨床資料，依據治療方案的不同，分為對照組(西醫常規治療，40例)與觀察組(加減圣愈五子湯，40例)。對照組：年齡21～42歲，平均年齡(31.39±3.62)歲；病程4～25個月，平均病程(14.97±2.87)個月；月經周期延后時間9～34 d，平均延后時間(21.77±0.73)d。觀察組：年齡21～41歲，平均年齡(31.62±3.71)歲；病程4～26個月，平均病程(15.08±2.94)個月；月經周期延后時間10～34 d，平均延后時間(21.96±0.76)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準符合《新編中醫婦科學》[3]中相關診斷標準者，辨證為腎虛血瘀型，主癥：月經周期延后，經量少，質清稀，色黯淡等；次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗等；舌脈：苔薄白，舌淡，脈沉細。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：①符合上述診斷標準者；②臨床資料與影像學資料完整者；③非過敏體質者；④月經周期延后>7 d，且連續2個月經周期以上者。2)排除標準：①合并宮頸炎、卵巢癌、子宮肌瘤等疾病者；②凝血功能障礙者；③近期接受激素治療者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤合并慢性消耗性疾病(結核、甲狀腺功能亢進)者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.4 治療方法對照組：于月經第5天口服戊酸雌二醇(DELPHARM Lille S.A.S.，注冊證號H20080108)，1 mg/次，每天1次，連續21 d；并于最后5 d口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)，100 mg/次，每天2次。觀察組：西醫常規治療方案同對照組，同時加用圣愈五子湯，基本方：黨參、黃芪、覆盆子、菟絲子、枸杞子各20 g，熟地黃、白芍、當歸各15 g。加減方：對于畏寒肢冷者，加用鹿角霜、補骨脂、巴戟天各10 g；對于便溏者，加用砂仁6 g，白術10 g；對于子宮發育不良者，加用紫石英30 g。1劑/d，加水煎煮，棄渣留汁200 ml，于經凈后2～3 d服用，早晚各溫服100 ml，經至停藥。2組均連續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標1)治療前與治療3個月經周期后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行(試行)》[4]評估患者臨床癥狀緩解情況，依據月經周期錯后、月經量少嚴重程度賦分，分別為0分、2分、4分與6分，評分越高提示癥狀越嚴重。2)治療前與治療3個月經周期后，經武漢明德生物科技股份有限公司提供的對應試劑盒測定卵泡刺激素、黃體生成素與雌二醇水平。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療3個月經周期后，觀察組月經周期錯后、月經量少積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (例，

2.2 激素水平治療3個月經周期后，觀察組卵泡刺激素水平低于對照組，黃體生成素與雌二醇水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者激素水平對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

人體月經的產生與腎、沖任、胞宮以及天癸間相互調節存在密切關聯，并在氣血、經絡與臟腑協調下，促使子宮定期藏泄。中醫學認為，氣血虛弱以及腎虛精虧為月經后期、月經過少的主要病機，氣滯或血瘀均可致使機體血行不暢，胞脈不暢，瘀阻沖任，經血運行受阻等，且月經過少可導致月經后期，而月經后期可促使月經量少，兩者互為因果[5]。

月經后期、月經過少具有相似的病因病機，均可導致瘀血阻滯、腎陰虧虛，其中月經后期與血海未按期滿溢以及沖任不足有關，月經過少因血海滿溢不足以及沖任虧虛所致，兩者雖“病”不同，但“證”相同，可通過異病同治[6]。本研究結果顯示， 治療3個月經周期后，觀察組月經周期錯后、月經量少積分均低于對照組，觀察組卵泡刺激素水平低于對照組，黃體生成素與雌二醇水平均高于對照組，提示月經后期、月經過少患者通過加減圣愈五子湯治療，具有緩解臨床癥狀以及調節激素水平的積極作用。針對月經后期、月經過少的主要病機，臨床多將養血益氣、補腎益精作為主要治療方法。圣愈五子湯由五子衍宗丸以及圣愈湯化裁而成，其可促使患者沖任滿盈、氣血充足，其藥方組成中，熟地黃味甘，性溫，可益精填髓、滋陰補血，為補血要藥；黨參為傳統補益藥，味甘，性平，可健脾益肺、補中益氣；黃芪味甘，性微溫，可斂汗固脫、益氣固表；覆盆子味酸、甘，性微溫，可固精縮尿、補益肝腎；菟絲子味辛、甘，性平，可益精髓，補肝腎；枸杞子味甘，性平，為中性藥物，可益精明目、滋補肝腎；白芍味苦、酸，性微寒，可養血榮筋、柔肝安脾；當歸為補血良藥，味辛、甘，性溫，可調經止痛、補血活血；全方合用，可動靜結合，共起補氣養血、填精益髓之功效[7]。現代藥理學表明，熟地黃可促使內分泌系統處于平衡狀態；菟絲子可有效健全黃體，促進卵泡發育，提高雌二醇、孕酮水平；當歸可有效改善卵巢血液供應狀態，利于提高以及激活黃體功能；白芍可有效促進孕卵發育，進而可起到經量自增以及經血自至的效果[8]。

綜上所述，月經后期、月經過少患者通過加減圣愈五子湯治療，可有效緩解經期延遲、月經量少等癥狀，利于調節激素水平，促使患者疾病轉歸。