胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛臨床觀察*

王 濤 王 萍 白長川※

胃糜康是全國名老中醫(yī)白長川教授治療慢性胃炎伴糜爛的經(jīng)驗(yàn)方，具有消食導(dǎo)滯、理氣解郁、健脾益氣扶正、清熱化濕的功效。為觀察胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛的臨床療效， 2017年2月—2018年1月，我們選取60例經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎伴糜爛，中醫(yī)辨證分型屬于胃滯虛熱型的患者，進(jìn)行完全隨機(jī)分組、對(duì)照性研究。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2017年2月—2018年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診就診患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎伴糜爛，并經(jīng)1名固定的高級(jí)職稱中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證，中醫(yī)辨證分型屬于胃滯虛熱證。所有60例患者采取完全隨機(jī)分組，實(shí)際完成觀察57例(其中治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，均因未能及時(shí)復(fù)診按要求用藥),其中治療組29例，男15 例(51.7%)，女14例(48.3%)；年齡18～70歲，平均(53.39±12.76)歲。對(duì)照組28例，男12 例(42.9%)，女16 例(57.1%)；年齡20～70歲，平均(54.29±13.08)歲。治療組病程0.42～10年，平均病程(4.35±2.52)年;對(duì)照組病程0.33～9年，平均病程(4.15±2.72)年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[1](2011年，天津)。主癥：1)胃脘部痞脹或疼痛；2)舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃膩或薄黃。次癥：1)胃脘部灼熱；2)口苦、口臭；3)惡心、嘔吐；4)大便溏瀉或便秘或正常；5)脈滑數(shù)或濡數(shù)。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2](2012年，上海)。1)病程遷延，無規(guī)律的上腹痛、腹脹、早飽感、飯后飽脹、噯氣、反酸等；2)符合慢性胃炎內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診；3)胃鏡檢查可見灶性、片狀或彌漫性黏膜糜爛。

1.2.3 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎伴糜爛有2種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在胃鏡下可見糜爛者；2)符合中醫(yī)胃滯虛熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)有明顯臨床癥狀；4)年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有嚴(yán)重消化性潰瘍者，或合并有消化道出血者；2)伴胃黏膜重度異型增生或疑有惡變者；3)不能配合隨訪，不愿意接受復(fù)查胃鏡者，以及外地患者或因工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪者；4)有胃部手術(shù)史者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組選用胃糜康水煎口服，均為大連市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎藥，每劑藥煎制150 ml×2袋，每次150 ml，每日早、晚餐后半小時(shí)溫服。藥物組成如下：厚樸15 g，枳實(shí)15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，木香5 g，延胡索15 g，海螵蛸25 g，浙貝母10 g，兒茶(包煎)5 g，炒白芍15 g，炙甘草10 g。若伴有幽門螺桿菌感染者，則予以奧美拉唑片20 mg+克拉霉素緩釋片0.5 g+阿莫西林膠囊1.0 g+膠體果膠鉍0.1 g，日2次口服。

1.5.2 對(duì)照組口服鋁鎂加混懸液(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044871)1.5 g，每日3次；若伴有幽門螺旋桿菌感染者，則予以奧美拉唑片20 mg+克拉霉素緩釋片0.5 g+阿莫西林膠囊1.0 g+膠體果膠鉍0.1 g，日2次口服。

1.5.3 治療療程4周為一個(gè)療程。治療后觀察2組患者治療前后的癥狀改善、上腹痛改善等。

1.6 療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.6.1 胃鏡下糜爛療效評(píng)估參考改良Lanza 標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：積分降至0分；顯效：積分降至1分或降低2分；有效：積分降低1分；無效：積分無變化或增加。糜爛愈合總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，比較組間患者糜爛愈合的總有效率。

1.6.2 癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后癥狀積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀積分減少≥70%，<95%；有效：治療后癥狀積分減少≥30%，<70%；無效：治療后癥狀積分減少<30%。

1.6.3 病理組織學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：各部位病變均消失；顯效：病變平均積分減少≥70%；有效：病變平均積分減少≥30%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者。平均積分=各活檢部位計(jì)分和/活檢部位數(shù)。

1.6.4 幽門螺桿菌感染與否

1.6.5 上腹疼痛積分改善、消失率、疼痛消失時(shí)間

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后上腹痛積分、綜合癥狀積分、內(nèi)鏡積分、病理積分比較治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后在上腹痛改善及綜合癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后在內(nèi)鏡改變、病理改變方面無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀療效、內(nèi)鏡療效、病理療效組內(nèi)比較治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組與對(duì)照組有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后上腹痛消失時(shí)間比較治療組在上腹痛消失時(shí)間(9.76±6.03) d優(yōu)于對(duì)照組(15.50±9.43) d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者治療前后上腹痛積分、綜合癥狀積分、內(nèi)鏡積分、病理積分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05，2)P>0.05

表2 2組患者治療后癥狀療效、內(nèi)鏡療效、病理療效組內(nèi)比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P>0.05

2.4 2組患者治療前后上腹痛消失率比較治療組在上腹痛消失方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者上腹痛消失率比較 (例，%)

2.5 2組患者組治療后復(fù)發(fā)率比較治療組在復(fù)發(fā)率方面比較優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

2.6 2組患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰率方面比較治療組在Hp轉(zhuǎn)陰率方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較 (例，%)

3 討論

慢性胃炎伴糜爛是消化內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，是由于幽門螺旋桿菌感染、食物、藥物及酒精等多種內(nèi)源性、外源性因素的影響，胃黏膜的防御因素與攻擊因素的失衡，引起胃黏膜層微循環(huán)障礙，胃黏膜防御功能及修復(fù)功能障礙導(dǎo)致胃黏膜糜爛而發(fā)病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變、年齡的增長以及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的普及，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。內(nèi)鏡下糜爛分為隆起型和平坦型兩種，前者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛；后者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等。該病的臨床表現(xiàn)主要為無規(guī)律的上腹痛、腹脹、早飽感、飯后飽脹、噯氣、反酸等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性胃炎伴糜爛的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。主要應(yīng)用PPI制劑或H2RA、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥物、抗酸劑及消化酶制劑等[3]。雖然可在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，常反復(fù)發(fā)作，加重患者的身心危害，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致消化性潰瘍，甚至胃癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

慢性胃炎伴糜爛也是當(dāng)前中醫(yī)藥界在消化系統(tǒng)領(lǐng)域所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。慢性胃炎伴糜爛依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“反酸”等范疇，病變部位在胃，與肝、脾相關(guān)，常見病因主要有脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪(幽門螺桿菌感染)等，皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)病。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為氣滯、濕熱和血瘀。常見臨床證候分型有肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。以上證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床上常見的復(fù)合證候有肝郁脾虛證、寒熱錯(cuò)雜證、氣陰兩虛證、脾虛氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱夾瘀證、虛寒夾瘀證等[4]。

近年來，中醫(yī)藥在治療慢性胃炎伴糜爛方面，在辨證治療的基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)理論研究和臨床應(yīng)用實(shí)踐，取得了較好的臨床療效。白長川教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性胃炎伴糜爛有自己獨(dú)到的見解，白教授根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)提出了從“胃滯虛熱”論治慢性胃炎伴糜爛，認(rèn)為本病的病機(jī)為“因滯而虛”“因滯而熱”，核心在于“滯”[5]，這里“滯”多為食積、氣郁，進(jìn)而可致濕聚、血瘀；“虛”多為脾胃虛弱；“熱”多為濕熱。白教授認(rèn)為隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,多食肥甘厚膩之品,又恣嗜煙酒,均可蘊(yùn)生痰濕，阻滯氣機(jī)，脾胃功能受損，日久傷及脾胃致脾胃虛弱；痰濕之邪郁而化熱，則發(fā)展為濕熱之邪；社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力大可致情志不暢，氣機(jī)郁滯，血行不暢而見氣滯、血瘀。胃滯而致虛致熱，濕熱傷于胃之浮絡(luò)(即胃黏膜層)，血敗肉腐而致糜爛發(fā)生。正如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”因此，治療上以消滯為核心，以消食導(dǎo)滯、理氣解郁為主，以健脾益氣扶正、清熱化濕為輔，應(yīng)用胃糜康治療慢性胃炎伴糜爛，臨床療效顯著。胃糜康藥物組成如下：枳實(shí)15 g，厚樸15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，木香5 g，延胡索15 g，浙貝母10 g，海螵蛸25 g，兒茶(包煎)5 g，炒白芍15 g，炙甘草10 g。方中枳實(shí)、厚樸相須為用，共為君藥，理氣、行氣、下氣，順承胃氣，除濕化痰，消痞止痛，如《本草綱目》：“枳實(shí)、枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除”。白術(shù)、黨參、木香、延胡索為臣藥，白術(shù)、黨參健脾益氣除濕，便秘或大便正常者多用生白術(shù)，便溏者用炒白術(shù)；延胡索、木香一入血分一入氣分，行氣活血、消滯止痛。浙貝母、海螵蛸、兒茶、炒白芍為佐藥，浙貝母清熱化痰散結(jié)；海螵蛸收斂止血、制酸止痛；炒白芍疏肝理氣、柔肝緩急止痛，并能入氣分血分以調(diào)和氣血；兒茶活血止痛、收濕斂瘡生肌。炙甘草為使藥，健脾緩急，調(diào)和諸藥。《素問·五臟別論》：“五臟者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實(shí)；六腑者傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”“胃腑以通為用，脾以運(yùn)為健”，該方以消除諸般郁滯為首要任務(wù)，消滯而健脾運(yùn)脾；蓋“因滯而熱”，故消滯以達(dá)清熱，佐以苦寒之品清熱，此譬如鉆木生火，木去則火熄。以上諸藥合用，共奏消食導(dǎo)滯、理氣解郁、健脾益氣扶正、清熱化濕的功效。現(xiàn)代藥理研究表明厚樸對(duì)胃腸功能有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，可促進(jìn)胃和小腸動(dòng)力，且具有抗?jié)冏饔肹6，7]；枳實(shí)可調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸道平滑肌具有抑制和興奮的雙相調(diào)節(jié)作用,證明了枳實(shí)具有緩解腹痛、破氣除脹、消積導(dǎo)滯的作用[8]；白術(shù)具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)[9]；黨參具有抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)胃黏膜的作用[10]；木香具有抗胃潰瘍及解痙鎮(zhèn)痛作用[11]；延胡索具有減少胃液、胃酸分泌和降低胃蛋白酶活性、鎮(zhèn)痛作用[12]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，諸藥合用可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，促胃腸動(dòng)力，緩解疼痛、胃脹等癥狀。

本研究結(jié)果表明，治療組口服胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛的總有效率達(dá)100.00%，治療組在綜合癥狀改善、上腹痛改善、Hp轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究充分證實(shí)了胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，并顯著提高了幽門螺旋桿菌的根除率及降低了疾病的復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床用藥有效性及安全性。