中藥天麻藥理作用特征及其真偽鑒別

張 峰

中藥天麻別名為定風草、赤箭及神草等。天麻性平、味甘，歸肝經，具平肝、息風及止痙等功效，臨床用以治療肝陽上亢及肝風內動等。在《本草綱目》中，天麻可“入厥陰之經，治諸病”[1，2]。隨著臨床對于中藥天麻的應用范圍逐漸擴大，加之其產量相對減小，天麻價格出現明顯的上升，市場上部分不法商販受利益驅使，還可能出售假天麻，對于天麻真假的鑒定難度加大[3，4]。為保證臨床用藥安全與有效，本研究探討中藥天麻藥理作用特征及其真偽鑒別方法，通過多方法鑒別中藥天麻，并進行動物實驗分析中藥天麻的藥理作用，同時對于顱腦損傷患者予以天麻注射液治療，分析其臨床療效。研究內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年1月—2018年12月應用中藥天麻的鑒定過程，本次研究鑒定天麻227例次。納入應用中藥天麻實驗的100只小鼠資料，納入小鼠均為6周齡小鼠，體質量20～26 g，為院實驗動物中心自養小鼠。隨機納入本院2017年1月—2018年12月收治顱腦損傷眩暈患者100例，隨機將患者分成對照組(50例)與研究組(50例)。研究組納入男性32例，女性18例；患者年齡54～73歲，平均(64.8±3.7)歲；包括惡心嘔吐18例、視物旋轉22例、眼震6例、耳鳴4例；患者入院GCS評分(13.7±0.8)分。對照組納入男性34例，女性16例；患者年齡52～75歲，平均(65.1±3.9)歲；包括惡心嘔吐20例、視物旋轉21例、眼震7例、耳鳴4例；患者入院GCS評分(13.9±0.9)分。2組患者一般資料對比未見明顯差異。

1.2 天麻鑒定方法1)來源鑒定。中藥天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖。2)藥材性狀鑒定。天麻藥材一般為塊莖且呈現長橢圓形、整體扁縮且稍彎曲，長度一般為5～12 cm、寬度2～6 cm、厚度0.5～3 cm。塊莖表面為黃白色或見淡黃色，表面微透明，見縱皺、溝紋與點狀環紋。藥材一端見紅棕色干枯芽苞或殘留莖基，另一端見圓臍形的瘢痕。天麻質堅硬、難折斷，斷面處平坦且呈角質樣，多為米白色或為淡棕色，斷面光澤，切開后內芯見裂隙，氣味特異、微辛。冬麻斷面明亮、無空心。春麻斷面色晦暗、空心。3)飲片性狀鑒定。多為不規則形狀薄片、角質樣、半透明且見光澤，斷面為黃白色、淡黃棕色。質脆、氣味特異、味淡。4)顯微鑒定。天麻塊莖橫切面：最外層見淺棕色的表皮組織殘留。皮層細胞向切面長，靠切面外側數列細胞壁增厚伴稀疏的壁孔。中柱內見維管束呈散列分布、導管為多角形、一般直徑為8～30 mm，數個成群。5)理化鑒定。取中藥天麻1 g，將其研磨成天麻粉末，粉末溶于10 ml純凈蒸餾水中，稀釋為0.1 g/ml的天麻溶液，搖勻，靜置4 h后過濾，取濾液加2滴碘液，可見濾液顏色變成酒紅色。同樣稱取中藥天麻1 g，將天麻磨成粉末狀，將其研磨成天麻粉末，粉末溶于10 ml濃度45%酒精溶液中，將之稀釋為0.2 g/ml溶液，搖勻，靜置4 h后進行過濾，取1.0 ml上清液加入硝酸汞溶液0.5 ml，加熱，顏色變為玫瑰色可見淡黃色的沉淀物。

1.3 天麻藥理作用研究分析100只小鼠資料，納入小鼠隨機分10組，每組納入小鼠10只，以其中1組為正常對照組，其他9組依次進行亢進、驚厥、血小板聚集、心肌缺血、升高血壓、眩暈、缺氧、衰老及免疫功能破壞處理，并依次應用天麻素及天麻相關制劑處理，探究并總結天麻的抗驚厥、抗眩暈、鎮靜、抗血小板聚集、抗心肌缺血、抗血栓形成、降低血壓、延緩衰老以及增強免疫力作用。

1.4 臨床治療方法研究組予以天麻素注射液600 mg+濃度0.9%氯化鈉500 ml，經靜脈滴注給藥，1次/d；對照組予以香丹注射液20 ml+濃度0.9%氯化鈉500 ml，經靜脈滴注給藥，1次/d。2組患者均持續給藥14 d，且按病情情況予以止吐、鎮靜、抗炎等對癥支持治療。

1.5 臨床療效評價療效依據治療前后患者眩暈程度評分變化評價。眩暈評分分為3級，其中0級：表示無癥狀；1 級：患者自覺頭暈但生活可自理；2級：患者自覺輕度眩暈、走路重心不穩；3級：患者自覺嚴重眩暈、臥床不活動感覺劇烈運動感。療效分為顯效、有效、無效3個等級，其中，顯效：治療后患者眩暈評分降低2級；有效：治療后患者眩暈評分降低1級；無效：治療后未見眩暈評分改善。

1.6 統計學方法通過SPSS 16.0統計學軟件對研究涉及數據進行統計分析，療效評價通過χ2檢驗，以P<0.05表示對比存在明顯差異。

2 結果

2.1 天麻藥理作用研究結果10組小鼠處理顯示，中藥天麻可發揮藥理作用包括：抗驚厥、抗眩暈、鎮靜、抗血小板聚集、抗心肌缺血、抗血栓形成、降低血壓、延緩衰老以及增強免疫力。見表1。

表1 小鼠實驗處理與天麻用藥結果

2.2 天麻臨床治療應用效果研究組治療總有效率92.0%，對照組治療總有效率80.0%；研究組治療總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。

3 討論

中藥天麻是中醫臨床上常用的一類中藥，該藥在我國臨床醫療應用歷史長遠，在古時，天麻亦被稱之為赤箭、神草等，許多中醫學著作中均提到天麻的作用，在《本草綱目》當中記載，稱天麻“入厥陰之經，可治諸病”[5]。在現代醫學，天麻及其衍生產品在臨床應用廣泛。而因天麻的應用范圍不斷擴大，在臨床上對于天麻需求量也在不斷擴大，但野生的天麻產量少，而人工栽培的天麻品種在藥理效果上相對較差，導致中藥天麻的供需越來越不平衡。市場上不乏出現以次充好、以假充真的現象，但臨床上若應用假天麻或者次品天麻進行治療，則難以達到應有的療效，由此可見，天麻的真偽鑒定工作的重要性[6～8]。研究認為，對于天麻，可通過來源鑒定、藥材性狀鑒定、飲片性狀鑒定、顯微鑒定以及理化鑒定[9，10]。

針對天麻藥理作用特征的研究顯示，天麻藥理作用特征主要包括：1)鎮靜作用。天麻素、天麻水煎劑等能有效減少小鼠的自發性活動，使巴比妥鈉、環己巴比妥鈉所引起的小鼠睡眠時間延長，同時抵抗咖啡因引發的中樞興奮效果。天麻多糖能提升氯丙嗪療效，抑制苯丙胺導致的小鼠活動亢進。2)抗驚厥作用。天麻素及其苷元、天麻注射液等中藥天麻產品可拮抗戊四氮所致的驚厥癥狀，并有效延長驚厥的潛伏期，降低小鼠死亡率。天麻多糖能有效抑制士的寧、戊四氮所致的驚厥癥狀。而天麻醇提物經皮下注射能起到抑制小鼠的實驗性癲癇癥狀發作。3)抗血小板聚集與抗血栓。中藥天麻的體內外實驗顯示，該藥具抗血小板聚集作用，在動物實驗中能有效降低花生四烯酸所誘發急性肺血栓癥狀，降低小鼠死亡率。且天麻素、天麻苷元等均有相同作用。4)抗心肌缺血作用。天麻水醇提取物經靜脈注射可降低垂體后葉素所導致的大鼠心肌缺血癥狀。而天麻注射液經靜脈注射可有效減輕小鼠經冠脈左室支結扎處理后的心電圖病理變化，同時降低小鼠血清中丙二醛的水平，并有效縮小小鼠心肌梗死面積。對于絲裂霉素C所導致心肌細胞壞死、變性以及中毒性損傷等均具有較好的保護作用。5)降壓作用。天麻與天麻素具有降低血壓的作用。小鼠經腹腔注射天麻素后，其血壓的降低作用持續>3 h。6)抗眩暈作用。天麻醇提物能有效改善小鼠因持續旋轉誘發厭食癥狀，可提高小鼠水迷宮中的空間辨別能力，天麻醇提物能抑制旋轉后小鼠的自主活動能力降低[11，12]。7)保護腦神經細胞的作用。天麻素可降低小鼠低壓、缺氧狀態的死亡率。8)延緩衰老。天麻對于衰老大鼠能有效改善其學習記憶功能。而天麻提取物也可改善因亞硝酸鈉、東莨菪堿以及乙醇所致小鼠記憶障礙。9)增強免疫功能。天麻多糖可有效增加小鼠非特異性免疫以及特異性免疫能力。

總而言之，當前中藥天麻的臨床鑒定主要通過來源鑒定、藥材性狀鑒定、飲片性狀鑒定、顯微鑒定以及理化鑒定，且因中藥天麻屬于一類名貴的中藥材，在臨床應用中應掌握中藥天麻的鑒定標準與藥理作用特征，做好對癥下藥。