針刺結合熱敏灸治療產后尿潴留臨床觀察

鄭彩云

產后尿潴留是以分娩后排尿障礙或完全不能排尿為癥狀的疾病，是產后常見的并發癥之一，常分為顯性、隱性及持續性。其中經陰道分娩后6 h 或剖宮產術后拔除導尿管 6 h 后不能自主排尿，需要導尿者定義為顯性產后尿潴留；無尿潴留的癥狀、自主排尿后經超聲或導尿測量膀胱殘余尿量大于等于 150 ml者為隱性產后尿潴留；產后第3天仍不能自主排尿或排尿不暢，需要導尿者為持續性產后尿潴留[1，2]。產后尿潴留發生率逐年上升，由1.7% 上升到17.9%[3]。常因影響到子宮收縮，致陰道出血量多；或尿潴留導致泌尿系感染，給產婦造成極大痛苦。導尿可以暫時緩解排尿障礙癥狀，不能根治產后尿潴留，而中醫中藥對產后尿潴留治療效果顯著，具有創傷小、不良作用少等特點，能有效改善排尿困難癥狀。產婦因妊娠、分娩使膀胱受損或梗阻，結合產后多虛多瘀的生理特點。單一的治療方法效果欠佳，故本研究通過觀察針刺結合熱敏灸對產后尿潴留的排尿情況及排尿時間，尋求一種相對安全、可靠、療效好的治療方法以治療此病，盡早為產后尿潴留患者解除痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月—2018年6月就診于南平市人民醫院住院分娩的產婦患者156例，年齡20～38歲，其中初產婦90例，經產婦66例；平產96例，剖宮產60例；尿潴留時間最短1 d，最長7 d，其中經過留置導尿63例，未經導尿93例。簡單數字表法隨機分為3組，針刺結合熱敏灸組52例，針刺組52例，對照組52例。其中針刺+熱敏灸組中年齡在(28.94±4.92)歲，孕產史：初產婦30例，經產婦22例，平產32例，剖宮產20例；導尿情況：留置導尿21例，未經導尿31例，尿潴留時間(2.92±1.74) d。針刺組年齡(28.98±4.83)歲；孕產史：初產婦30例，經產婦22例，平產32例，剖宮產20例；導尿情況：留置導尿21例，未經導尿31例，尿潴留時間(3.00±1.74) d。對照組年齡(28.75±2.73)歲；孕產史：初產婦30例，經產婦22例，平產32例，剖宮產20例；導尿情況：留置導尿21例，未經導尿31例，尿潴留時間(2.94±1.82) d。比較各組年齡、孕產史、導尿情況、尿潴留時間，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準依據《中醫婦科學》的診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準1)符合產后尿潴留診斷標準者[4]；2)無其他嚴重軀體疾病及各種神志異常疾病病史；3)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準1)合并有心、肺、肝、腎、腦及造血系統等嚴重原發疾病、并發癥者；2)合并精神異常疾病、智力障礙、癡呆等病史無法合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺+熱敏灸組1)針刺:取穴三陰交、陰陵泉、足三里，取1.5寸毫針與皮膚成90度角直刺，提插捻轉，使患者自覺有酸、麻、脹等感覺，使針感上傳到大腿，留針20～30 min，配合電針加強針刺運動。每日1次；2)熱敏灸：取肺俞、關元俞、中極。操作：根據上述穴位出現熱敏化的不同，分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法操作。先行回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動傳感、開通經絡。①肺俞溫和灸：患者自覺有股熱感直接向下傳導至腰骶部；②關元俞溫和灸：患者自覺有暖流深透至下腹腔；③ 中極溫和灸：患者自覺暖流深透下腹腔。每天治療1次，每次大約20～30 min后，傳感消失，遂停灸。

1.4.2 針刺組同針刺結合熱敏灸組中的針刺法，取穴三陰交、陰陵泉、足三里，取1.5寸毫針與皮膚成90度角直刺，提插捻轉，使患者有酸、麻、脹等感覺，使針感上傳到大腿，留針20～30 min，配合電針加強針刺運動，每日1次。

1.4.3 對照組新斯的明1 mg肌肉注射，同時熱敷腹部，每日1次。

1.5 觀察指標1)臨床療效。療效標準[5]：治療1 d內自主排尿為治愈，2 d內自主排尿為有效，2 d以上為無效。排尿時間以小時為單位，超過48 h按48 h計算。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。2)觀察治療后產婦排尿時間。3)觀察各組不良反應并及時處理。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較各組的總有效率為：針刺+熱敏灸組94.23%，針刺組84.62%，對照組73.08%。各組比較，差異有統計學意義(χ2=9.142，P=0.01)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者排尿時間比較針刺+熱敏灸組與針刺組、對照組對比排尿時間短，差異有統計學意義(P<0.05)；針刺組與對照組對比排尿時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者排尿時間比較 (例，

注：針刺+熱敏灸組與針刺組比較：1):t=-8.923,P=0.008；針刺+熱敏灸組與對照組比較：2):t=-17.827,P=0.000；針刺組與對照組比較：3)：t=-8.904,P=0.008

2.3 不良反應各組均未出現明顯的不良事件。

3 討論

產后尿潴留中醫又稱“產后小便不通”，是指產后小便點滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，屬于中醫學 “癃閉”范疇，是產后常見疾病之一。有研究表明通過針刺治療產后尿潴留具有一定的療效[6]，主要以補益氣血、調節氣機為主，常在三陰交、足三里、陰陵泉等補益氣血及下腹部的穴位上取穴[7]，目的在于恢復膀胱的氣化功能。熱敏灸則是通過施灸過程中出現的傳熱、擴熱、透熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、出現酸麻脹痛的感覺，通過以腰背部和下腹部最強灸感刺激的穴位為熱敏穴，以熱敏灸感消失度為施灸的時間，循經感傳，可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，內外括約肌功能協同，使膀胱神經功能盡快恢復，從而逐步達到自主排尿，以達到治療疾病的目的[8]。

本研究結合產后癃閉膀胱受損、氣機不利、氣化無權的病機[4]，選取足三里、三陰交、陰陵泉穴位進行針刺治療進行調理脾胃、益氣，及調肝脾腎、助氣化，以達到通利小便之作用。同時運用熱敏灸法灸肺俞、中極、關元穴以助維持水道的通調，加強理三焦、通尿閉之功效。

從表1、2、3結果顯示針刺+熱敏灸組94.23%，針刺組84.62%，對照組73.08%，各組比較，差異有統計學意義(χ2=9.142，P=0.01)；其中針刺+熱敏灸組與針刺組、對照組對比排尿時間短，差異有統計學意義(P<0.01)，針刺組與對照組對比排尿時間較短，差異有統計學意義(P<0.01)。說明了針刺治療產后尿潴留具有一定的療效，這與王永紅[9]、劉利花[10]研究結果是一致的；而本研究通過針刺聯合熱敏灸治療產后尿潴留臨床療效更優。

綜上針刺聯合熱敏灸治療產后尿潴留療效切確，且無不良反應，是一種相對安全、可靠的治療方法，值得臨床推廣。