阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床觀察與護理對策

■文/申金煥

一、小兒支原體肺炎概述

支原體肺炎（MPP）又稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由肺炎支原體（MP）感染引起的。MPP占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎、伴支氣管炎，肺泡有少量炎癥滲出物，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫等癥狀，可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎，幼兒多患上呼吸道感染，學齡兒童多患肺炎。近年來，兒童MPP呈現出不少新的特點，其診斷和治療問題需要規范。

二、小兒支原體肺炎的臨床表現

該病自然病程一般2～3周，大多數在8～13天退熱，有咽痛、頭痛、發熱、厭食、咳嗽、畏寒、胸骨下疼痛等癥狀，主要表現為咳嗽和發熱，患者體溫一般維持在37～41℃。據統計，大多數患者在39℃左右。較多數患者初期干咳、咳嗽重、有痰、偶爾混有少量血絲，部分患者會出現惡心、嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹等癥狀，陣咳與百日咳類似。小兒患者一般不會出現呼吸困難，但缺乏顯著的胸部體征，而嬰兒會出現呼吸困難、喘鳴、輕度濁音、呼吸音減低、濕性啰音等癥狀，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。若患者病情較重（鐮狀細胞性貧血患兒），會出現縱隔積氣、壞死性肺炎、胸痛及胸腔積液等癥狀。其治療方式一般采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發癥的治療5個方面。

三、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的作用機理

根據用藥數據顯示，阿奇霉素是15元環大環內酯類，即氮內脂類的第一個品種，每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，因此成為了治療首選。用量為每天10 mg/kg，輕度患者大約3天為1個療程，重癥患者可連用5～7天，4天后可重復第2個療程。

阿奇霉素進入組織較慢，進入后會在組織中迅速分布，緩慢釋放，其血清蛋白結合率隨血藥濃度的增加而減低，即使血漿濃度低于MIC也可在組織中維持有效濃度，因此相對療程較短。其作用機制為：給藥后阿奇霉素迅速集中到多形核白細胞及巨噬細胞中，隨著吞噬細胞的遷移轉運至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長的時間，然后作為一個對病原菌存在的應答，再將其釋放出來。一般情況下，阿奇霉素在血漿中濃度較低，而在痰液、肺組織、扁桃體、鼻竇、胃、子宮、卵巢和前列腺等組織中濃度較高。

四、阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的護理對策

（一）服用阿奇霉素之劑量選擇

對小兒支原體肺炎患者來說，在連續3天服用劑量為10mg/kg的阿奇霉素后，應停藥7天再服用第二次藥物。肺炎鏈球菌患者，則停藥4天后就須恢復第2次服藥，否則達不到治療需要的濃度，大大降低療效，因此，一般采取服三停四的方式進行有效治療。

（二）避免交叉感染

肺炎患兒治療期間，生活環境應時常保持清潔、空氣新鮮。小兒患病期間，謝絕客人來訪，特別注意要避免接觸呼吸道感染患者，做好與小兒的隔離措施，防止交叉感染。臥室要經常開窗，保證新鮮空氣流通，室內溫度控制在18℃左右。

（三）其他護理

保持口腔衛生及呼吸道通暢，當患兒呼吸道分泌物增多時，喉嚨里常有咳痰，家人及護理人員應輔助患者（翻身、拍背、變換體位）排痰，必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。供給患兒易消化、營養豐富的食物，隨時補充水分。