膽囊結(jié)石患者該如何選擇腹腔鏡膽囊切除或保膽取石

■文/王小波

案例：平日里身體健朗的李大媽，最近老覺得腹部隱隱作痛，本以為是腸胃炎老毛病犯了就沒有在意，依然下地干活。一天中午，吃完飯的李大媽像往常一樣來到自己菜地準(zhǔn)備施肥，剛彎下腰，意外就發(fā)生了！李大媽腹部傳來一陣劇痛，這種劇痛讓李大媽癱在地上無法動彈，只能用手死死護(hù)著肚子，嘴里不停地叫喚著：要死了！痛死了！附近的村民聽見趕忙叫了救護(hù)車將李大媽送往醫(yī)院。經(jīng)檢查，李大媽患上了急性膽囊炎，是膽囊結(jié)石引起的，和李大媽不注意飲食有關(guān)。因為一個人居住，李大媽在飲食上比較隨意，經(jīng)常不吃早餐便下地干活。沒想到膽囊炎竟如此痛苦！那么膽囊結(jié)石有哪些治療方法呢？

一、膽囊結(jié)石的治療方法

1.膽囊切除手術(shù)

這一傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了百余年。腹腔鏡技術(shù)始于上世紀(jì)80年代，具有微創(chuàng)特點，能有效減輕患者痛苦，應(yīng)成為治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉的重要手段。但由于過去保膽取石手術(shù)發(fā)展并不成熟，手術(shù)治療效果和預(yù)后都不太理想，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，因此，過去普遍采用的是膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是將特制的導(dǎo)管插入腹腔，在腹腔鏡的監(jiān)視下完成膽囊的切除。整個手術(shù)過程采取全麻，只需要在腹部切開0.5～1.5cm的小洞即可，屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊隆起性疾病。手術(shù)過程分六步完成：向腹部充入二氧化碳?xì)怏w制造氣腹、建立腹部操作孔、在腹腔鏡下處理膽囊三角、剝離膽囊取出膽囊、消除氣腹并完成手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括：①膽管、血管以及腸道損傷；②皮下水腫以及腹腔出血；③切口感染、切口疝、腹腔膿腫等。

2.保膽取石手術(shù)

膽囊能夠排泄膽汁，具有調(diào)節(jié)膽道壓力、促進(jìn)消化的作用，是人體的重要器官，盡可能保留人體功能器官是患者與醫(yī)生的美好愿景。過去嘗試過很多排石保膽的治療方法，但都沒有取得令人滿意的療效，復(fù)發(fā)率問題始終存在，也嘗試過溶石療法以及體外碎石方法，但并沒有取得像泌尿系統(tǒng)結(jié)石那樣的治療效果。因此，在很長的時間里都是放棄了保膽取石手術(shù)。對于那些不適合手術(shù)切除膽囊的急性膽囊炎以及膽囊結(jié)石合并癥患者，可以選擇切開膽囊取石并結(jié)合膽囊造瘺的治療方法，手術(shù)后完全恢復(fù)的案例也是存在的。保膽取石手術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了兩個過程：①舊式保膽取石手術(shù)：在腹部取切口，找到膽囊的底部然后切開膽囊，利用各種醫(yī)療器械取出找到的結(jié)石。因為過去醫(yī)療技術(shù)并不發(fā)達(dá)，醫(yī)生的操作只能憑借自己的經(jīng)驗完成取石的過程，那些沒有并發(fā)現(xiàn)的結(jié)石依然留在患者膽囊內(nèi)。手術(shù)過程比較簡單粗暴，結(jié)石不能完全取干凈，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率很高，并沒有達(dá)到患者想要的治療效果，加上開腹手術(shù)恢復(fù)較慢，因此這種老舊的保膽取石方法已經(jīng)被棄用。②新式保膽取石手術(shù)：目前采用的保膽取石手術(shù)主要是結(jié)合腹腔鏡完成，利用纖維膽道鏡進(jìn)入膽囊中檢查結(jié)石所在的位置以及膽囊的內(nèi)部情況，在腹腔鏡的作用下可以直接查看膽囊內(nèi)部細(xì)小結(jié)石，能夠做到將結(jié)石全部取干凈。對于懷疑有肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者也可以使用膽道鏡進(jìn)行檢查，這種治療方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，治療效果以及預(yù)后都比較令人滿意。

二、膽囊結(jié)石患者該如何選擇

選擇膽囊結(jié)石治療方法需要結(jié)合患者的實際病情以及合并癥情況綜合分析。事實上，有些病情嚴(yán)重的膽囊結(jié)石或膽囊炎是無法保留膽囊的，如果不及時切除就會產(chǎn)生更大的危害。因此，界定兩種手術(shù)的適應(yīng)癥對于該如何選擇十分重要，保膽取石手術(shù)的適應(yīng)范圍：膽囊結(jié)石與膽囊息肉，要有相關(guān)的依據(jù)可以證明該患者的膽囊功能尚未完全破壞，或者手術(shù)后膽囊的功能可以恢復(fù)。如果患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性合并癥不適用保膽取石術(shù)，那么必須采用膽囊切除術(shù)。在實際的治療過程中，主治醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況選擇最佳治療方法，患者可不必過于擔(dān)憂。