關節鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷的近期療效觀察

黃新華

廣東省韶關市鐵路醫院骨科 512023

盤狀半月板損傷是由于患者膝關節結構異常，引起半月板體部增厚增大，導致膝關節局部血液循環障礙，直接影響膝關節活動異常的外科疾病。患者常常會由于半月板體積增大以及供血不足等因素出現盤狀半月板損傷以及撕裂現象，對患者生活質量造成不良影響，大多屬于雙膝發病。針對盤狀半月板損傷，大多采用半月板全切及次全切治療方式，但手術后會出現一定程度的不良反應，甚至會出現早期關節退變等情況，療效不理想。關節鏡下半月板成形縫合術作為一種新型的微創手術，對患者造成的損傷程度較小，風險性較低，對患者快速恢復具有重要影響[1]。本文針對關節鏡下半月板成形縫合術的臨床應用價值進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月—2018年8月在本院實施盤狀半月板損傷治療的78例患者作為觀察對象，根據不同的手術治療方法分為對照組(39例)和觀察組(39例)，觀察組中女22例，男17例，年齡21～46歲，平均年齡為(33.5±1.5)歲，其中左側盤狀半月板損傷者23例，右側16例。對照組中男22例，女17例，年齡20～41歲，平均年齡為(30.5±1.3)歲，其中右側盤狀半月板損傷者20例，左側19例，兩組患者基本資料以及病變位置差異無統計學意義(P>0.05)，對研究結果造成的影響較小。

1.2 方法

1.2.1 對照組：關節鏡下全切術：患者為仰臥體位，在病變位置股骨中上方1/3處放置氣壓止血帶，進行麻醉，對膝關節進行全面檢查以后，確定患者盤狀半月板損傷的程度，制定手術計劃，選用30°關節鏡，從前內側入路放置，清除半月板，將冠狀韌帶、前后角附著點保留[2]。

1.2.2 觀察組：關節鏡下半月板成形縫合術：針對完全層狀裂患者使用藍鉗切除下層，保證前后附著點的完整。對部分層狀裂患者，從裂開位置從后切，分為上、下兩層，下層全部切除。針對半月板前半部分完整、后外部出現層裂狀的患者，切除前外側半月板滑膜緣，前側半月板分為兩層，去除下層。在使用半月板縫合針時，應該注意導向管出口部斜面扣向半月板，首先迅速穿出關節囊皮膚，其次帶出關節囊，在皮下切口處進行縫合線的固定[3]。

1.3 觀察指標 Lysholm評分項目8項，滿分為100分。對比患者膝關節活動度以及IKDL評分，使用調查問卷的方式進行標準化問卷調查，對患者身體情況進行具體分析，分值越高，治療效果越好。觀察患者治療后出現的不良反應，包括關節腫痛、活動受限、關節內不適以及股四頭肌萎縮等[4]。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較

注：*與對照組比較，χ2=4.552 9,P=0.032 8。

2.2 兩組治療指標評分比較 治療前兩組患者治療指標評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者各項指標評分改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療指標評分比較分)

注：*為兩組治療后比較。

3 討論

盤狀半月板損傷是由于半月板異常所導致的，又被稱為盤狀軟骨，大多發生于外側，沒有明顯的臨床癥狀，因此在診斷過程中存在一定的難度。盤狀半月板損傷治療一般采用手術治療的方式，由于患者損傷程度和部分具有一定的差異，應該根據患者病情發展的實際情況選擇合理的手術方式，有效保證手術治療的科學性和有效性[5]。

本文結果顯示，治療后，觀察組不良反應發生情況明顯低于對照組，且治療指標評分改善情況優于對照組。因此證實了盤狀半月板損傷實施關節鏡下半月板成形縫合術治療具有顯著的效果，原因如下：(1)半月板全切術主要是針對癥狀比較嚴重的患者進行治療，手術損害比較嚴重，不能精確判斷遠期療效。患者進行半月板全部切除以后，無法進行膝關節間的載荷傳導，加快了關節軟骨的退行性變化，會對患者膝關節造成不利影響。(2)關節鏡下半月板成形縫合術是目前適應比較廣泛的手術治療方式，隨著醫療水平的進步及不斷完善，縫合后的創傷較小，操作比較簡單，具有良好的應用效果。但是為了保證手術安全性，在恢復過程中，患者需要謹遵醫囑避免進行過分的劇烈運動，導致股四頭肌萎縮。應該根據醫生建議，進行科學、合理的鍛煉，避免出現術后并發癥，有利于膝關節活動度的提高[6]。

綜上所述，關節鏡下半月板成形縫合術對半月板損傷的治療效果比較理想，有效保證了患者手術后的半月板寬度和厚度，提高了患者相關治療指標評分，不良反應率較低，值得應用和推廣。