空心釘內固定和人工股骨頭置換術治療老年移位型股骨頸骨折的療效探索

千東升 王福建

1 焦作同仁醫院骨科，河南省焦作市 454000； 2 鄭州大學第一附屬醫院急診骨科

近年來我國老年人口增長明顯，且多伴隨骨質疏松，繼而導致股骨頸骨折發生率相應增加[1]。當前臨床治療老年移位型股骨頸骨折可采用空心釘內固定和人工股骨頭置換術，其中空心釘內固定術具有創傷小、手術時間短等優勢，可減少對股骨頭血運的破壞，易于減少手術刺激，利于骨折愈合，但其伴隨術后并發癥多、術后恢復效果差等弊端[2]。而人工股骨頭置換術相對手術創傷較大，但其具有安全性高、恢復效果好的優勢，其利于進一步改善患者關節活動，促使其快速下床活動，利于髖關節功能改善[3]。為此，本文對空心釘內固定和人工股骨頭置換術治療老年移位型股骨頸骨折的療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年6月—2017年6月收治的老年移位型股骨頸骨折患者82例，均經X線及CT檢查確診，依據手術治療方案分為空心釘內固定組(IF組)和人工股骨頭置換術組(HA組)，各41例。IF組男24例，女17例，年齡65～90歲，平均年齡為(78.98±4.06)歲，左髖20例，右髖21例，骨折分型：GardenⅢ型患者22例，GardenⅣ型患者19例；HA組男22例，女19例，年齡65～90歲，平均年齡為(78.87±4.01)歲，左髖23例，右髖18例，骨折分型：GardenⅢ型患者24例，GardenⅣ型患者17例。排除嚴重髖關節炎、代謝性骨病、肌肉萎縮、精神疾病等患者。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 IF組：做好術前評估，控制血壓及血糖水平等。先行復位處理，在X線監視下復位，選擇髖外側切口，將股骨顯露，安裝瞄準器于偏骨干后側，將導針打入，且需與股骨干平行，并結合影像觀察確保導針位于正側位股骨頸內。隨后植入空心螺釘，共3枚呈平行品字形固定。依據骨小梁結構分布特點，確保下釘緊貼股骨距，穿過骨折端，而上釘則需達到股骨頭軟骨面下，并避免3枚空心螺釘在同一平面內，呈現三維分布獲得最大的抗旋轉，抗剪切應力。復位標準正位片與側位片Garden指數在155°～180°范圍內。需注意螺釘螺紋必須過骨折斷端，實現對其的加壓功效，利于骨折愈合。術后常規使用抗生素、質子泵抑制劑等預防相關并發癥發生。

1.2.2 HA組：協助患者取側臥位，選擇前外側入路，將股骨大粗隆充分暴露，分離髖關節囊，切開關節囊，呈L型，利用擺鋸截骨，位置為小粗隆上方1cm處，將股骨頭取出。隨后進行髖關節屈曲、內收和外旋，處理完成后，打開髓腔擴髓，依據患者骨質選擇適宜假體，一般為骨水泥型或非骨水泥型。安裝卡氏雙動頭。復位人工股骨頭，且需測試，確保活動滿意，無脫位。術后常規使用抗生素、質子泵抑制劑等預防相關并發癥發生。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、術后下地時間及住院時間。觀察術后早期并發癥發生情況，包含深靜脈血栓、肺部感染、關節脫位、骨折不愈合等。術后隨訪，采用Harris量表評價患者術后3個月、6個月及12個月髖關節功能恢復情況。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 分析表1可知，HA組患者手術時間及術中出血量明顯高于IF組，而術后下地時間及住院時間則顯著低于IF組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 分析表2可知，HA組患者術后并發癥發生率發生率(7.32%)顯著低于IF組(24.39%)(P<0.05)。

表2 兩組術后并發癥率比較

注：*與IF組比較，χ2=4.47，P<0.05。

2.3 兩組髖關節功能恢復效果比較 分析表3可知，HA組患者術后3個月、6個月、12個月髖關節功能評分均顯著高于IF組，恢復速度和效果均具有明顯優勢，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組髖關節功能恢復效果比較分)

3 討論

老年移位型股骨頸骨折多因為跌倒、交通事故等因素引起，尤其老年人伴隨骨質疏松，發病率相對較高[4]。股骨頸骨折治療不及時很容易發展為骨折不愈合、股骨頭缺血壞死，尤其老年人體質差，慢性疾病多，可能威脅其生命安全，因此需探索可靠有效的治療方案[5]。當前臨床治療該疾病方法較多，如手法復位內固定、空心螺釘內固定、人工股骨頭置換術等，但在實際治療中需考慮到患者的實際狀態，如年齡、受傷程度等[6]。其中空心螺釘內固定術具有創傷小優勢，易于被老年患者接受，但其術后恢復較慢，需長期臥床，易引起較多并發癥，對術后恢復產生較大的影響[7]。近年來臨床對人工股骨頭置換術應用較為普遍，其可利用骨水泥型假體、生物型假體等獲得固定效果，其中骨水泥型假體適用于骨質疏松嚴重患者，而若患者無明顯骨質疏松則可選擇生物型假體[8]。人工股骨頭置換術可促使患者術后盡早下床活動，實現功能鍛煉的同時，避免長期臥床引起的不良反應，如深靜脈血栓[9-10]。本文結果顯示HA組患者手術時間及術中出血量明顯高于IF組，而術后下地時間及住院時間則顯著短于IF組；HA組患者術后并發癥發生率顯著低于IF組，而術后3個月、6個月、12個月髖關節功能評分顯著高于IF組，恢復速度和效果均具有明顯優勢，表明采用人工股骨頭置換術治療雖然手術耗時較長，且創傷較大，但預后好，尤其早期下床活動明顯減少并發癥，利于術后髖關節功能的恢復，提高患者生活質量。需注意置換術也可能出現假體位置不良情況，因此術中需確保測試良好，避免脫位。

綜上所述，人工股骨頭置換術治療老年移位型股骨頸骨折的療效顯著，可促使患者髖關節功能盡早恢復，且減少并發癥發生，安全性高，值得推廣應用。