納米碳在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺的保護作用

韓繼攀

解放軍第91中心醫院，河南省焦作市 454150

甲狀腺癌是比較常見的惡性腫瘤，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種病理類型，其中以乳頭狀癌最為多見[1]。該類患者在發病早期無明顯癥狀及體征，多是在體檢過程中被發現。外科手術是治療甲狀腺癌的有效途徑，但術中易對甲狀旁腺造成損傷，從而影響機體內分泌，會引發低鈣血癥、高磷血癥、手足抽搐、癲癇發作等多種并發癥[2-3]，因此在手術操作過程中要對甲狀旁腺加以保護。為探究納米碳在甲狀腺癌手術中的應用價值，本文選擇我科2017年甲狀腺癌患者96例進行對比觀察，現將結果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在我科接受手術治療的甲狀腺癌患者96例，入院后經核素掃描、影像學檢查以及甲狀腺穿刺活檢等被確診。其中男28例，女68例；年齡34～64歲，平均年齡(50.4±6.2)歲；腫瘤平均直徑為(1.23±0.27)cm。采用隨機數字表法將其分為參照組(n=48)與實驗組(n=48)；兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可開展此次研究。以上患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組：協助患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，在患者的頸前胸骨切跡上2cm位置取一弧形切口，大小以4～5cm為宜，切開皮膚、頸闊肌，對頸前肌群、甲狀腺包膜進行分離，將甲狀腺及腫瘤充分暴露后行甲狀腺全切術。實驗組：協助患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，為患者取手術切口，暴露甲狀腺體與腫瘤，操作方法同參照組。利用1ml無菌注射器將準備好的納米碳混懸液注入患者腺體內，在上、中、下三個部位分別注射0.1～0.2ml，總注射量不應超過1ml，操作時要避免注入至血管或瘤體當中；采用紗布對注射點加壓，以免混懸液外溢而影響手術視野；15～20min后可見黑染的甲狀腺腺體與中區淋巴結，對腺體上、中、下血管進行結扎，之后行甲狀腺全切術，并清掃淋巴結，清掃范圍外至頸動脈鞘內緣，內至頸中線，上至甲狀腺上極，下至胸骨上窩。

1.3 評價指標 (1)頸側淋巴結、中央區淋巴結清掃數量。(2)甲狀旁腺誤切率。(3)術后暫時性甲旁減低發生率：PTH正常水平為15～65pg/ml，如低于15pg/ml，則可診斷為暫時性甲狀旁腺減低[4]。(4)低鈣發生率：血鈣正常水平為2.12～2.75mmol/L,如低于2.12mmol/L則可判定為低鈣血癥。

2 結果

2.1 二組手術患者的淋巴結清掃數量對比 實驗組患者的頸側淋巴結清掃數量、中央區淋巴結清掃數量均明顯多于參照組(P<0.05),詳見表1。

表1 二組手術患者的淋巴結清掃數量對比個)

注：*表示與參照組對比，P<0.05。

2.2 二組患者的甲狀旁腺損傷情況對比 實驗組的甲狀旁腺誤切率、術后暫時性甲旁減低發生率、低鈣發生率均低于參照組(P<0.05),詳見表2。

表2 二組患者的甲狀旁腺損傷情況對比[n(%)]

注：*表示與參照組對比，P<0.05。

3 討論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%，患者以中年女性居多；其病因尚未完全明確，臨床認為甲狀腺癌變與碘元素缺乏、高碘飲食、放射線、促甲狀腺激素水平過高、生甲狀腺腫物質等因素有關，但仍存有一定爭議。外科手術是治療甲狀腺癌的主要途徑，在手術過程中主要是依靠手術醫師對解剖結構的熟悉程度及臨床經驗進行操作，但如果患者的解剖位置發生改變，則會大大增加甲狀旁腺誤切風險。甲狀旁腺人體重要的內分泌腺體，呈紅褐色或黃褐色，如果術中操作不當對其造成損傷或誤切，則會引發多種并發癥，嚴重者可危及生命[5]。

以往多采用亞甲藍染色劑，但因其可進入血管，在顯示淋巴的同時也會藍染甲狀旁腺，因此還是具有較高的誤切風險[6]。納米碳是屬于第三代淋巴示蹤劑，是由納米級別的碳顆粒所制成的混懸液，顆粒直徑約為150nm，可經淋巴組織引流，但不易進入血管[7]；由于甲狀腺與甲狀旁腺淋巴引流途徑有所不同，因此能夠區分甲狀旁腺、黑染的甲狀腺組織和淋巴組織，從而有效避免甲狀旁腺誤切情況發生。將納米碳注入甲狀腺組織后，在幾分鐘內便可使甲狀腺黑染，但甲狀旁腺與喉返神經未被染色，因此可以在術中輕松、準確的辨認出甲狀腺范圍，便于手術操作及保護甲狀旁腺。此次研究發現，實驗組在手術中加用納米碳示蹤劑后，患者的頸側淋巴結、中央區淋巴結清掃數量均多于參照組，實驗組的甲狀旁腺誤切率、術后暫時性甲旁減低及低鈣發生率均低于參照組，組間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；這一結果也充分凸顯出了納米碳在甲狀腺癌手術中的應用價值及優勢。

綜上所述，在甲狀腺癌手術中加用納米碳示蹤劑，對增加淋巴結清掃數量、保護甲狀旁腺均有積極作用，值得推廣。