米氮平、舍曲林、度洛西汀在治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者中的臨床療效

蔣勝菊

湘西自治州精神病醫院，湖南省永順市 416700

當前因為人們生活壓力、工作壓力的不斷加大，抑郁癥的發生率逐漸升高，對患者工作以及生活質量存在嚴重影響，對患者所在家庭也是沉重的負擔[1]。抑郁癥患者容易伴有多種表現，還可能出現身體多個部位的疼痛感[2]。臨床對于伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者以藥物為主要治療方法，本文具體對比分析米氮平、舍曲林、度洛西汀三種藥物在治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇我院2015年1月—2018年5月中收治的90例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者按照用藥不同分為三組。1組男13例，女17例，平均年齡(39.65±11.85)歲；2組男14例，女16例，平均年齡(38.93±11.27)歲；3組男12例，女18例，平均年齡(39.59±11.14)歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。三組年齡、性別結果比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 1組接受米氮平[批準文號：國藥準字H20060702，生產企業：哈爾濱三聯藥業股份有限公司(國產)]治療，1次/d，初始劑量控制為15mg/d，之后依據患者病情改善狀況提升劑量到45mg/d。持續治療8周。2組接受舍曲林(批準文號：國藥準字H20050834，生產企業：上海新亞藥業閔行有限公司)治療，1次/d，初始劑量控制為50mg/d，之后依據患者病情改善狀況提升劑量到150mg/d。持續治療8周。3組接受度洛西汀(批準文號：注冊證號H20150287，生產企業：EliLillyand Company)治療，2次/d，初始劑量控制為40mg/d，之后依據患者病情改善狀況提升劑量到60mg/d。持續治療8周。

1.3 觀察指標 在治療開始前、治療1周后、治療2周后、治療4周后、治療8周后分別利用疼痛量表(MOSPM)、抑郁自評量表(HAMD)對患者疼痛程度、抑郁程度進行評價，其中MOSPM評分法最高分100分，得分越高表示疼痛越明顯。HAMD量表評分<8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，>35分嚴重抑郁。

2 結果

2.1 疼痛評分 治療開始前三組患者疼痛MOSPM評分結果差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后疼痛評分均有下降，時間越長，下降越多，3組患者治療后1、2、4、8周疼痛評分明顯低于1、2組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后1、2組評分結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前、后疼痛MOSPM評分比較分)

2.2 抑郁評分 治療開始前三組患者抑郁HAMD評分結果差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后抑郁HAMD評分均有下降，時間越長，下降越多，3組患者治療后1、2、4、8周抑郁HAMD評分明顯低于1、2組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后1、2組評分結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

抑郁癥患者會出現多種不良情緒，這些不良情緒會對與疼痛相關的腦區形成刺激，引起軀體各個部位出現疼痛，或者使原有的疼痛更為嚴重。研究發現，大部分抑郁癥患者都存在不同程度的慢性疼痛，且發現疼痛和抑郁之間會形成相互影響，引起惡性循環[3]。所以必須注重做好伴軀體疼痛抑郁癥患者的臨床治療，應用抗抑郁藥物能夠明顯改善軀體疼痛、神經疼痛以及心因性疼痛，但在具體的藥物選擇上，應該保證作用明顯、安全性高、患者依從性高、藥效迅速，在改善抑郁情緒的基礎上緩解疼痛程度[4]。

表2 三組患者治療前、后抑郁HAMD評分比較分)

本文中應用的度洛西汀可以對NE和5-HT雙遞質再攝取形成平衡、高效的抑制，且效果發揮非常迅速。舍曲林對于抑郁癥狀的改善是通過增加突觸間隙中5-HT的濃度完成，作用發揮速度較慢[5]。米氮平能夠直接有效地阻斷突觸前腎上腺素2受體，引起去甲腎上腺素釋放增加以及增加去甲腎上腺素能神經傳遞，從而實現抗抑郁效果的發揮，但這一藥物同樣效果發揮較慢[6]。本文結果顯示，3組患者治療后1、2、4、8周疼痛評分以及抑郁HAMD評分均明顯低于1、2組(P<0.05)，表明度洛西汀能夠較另外兩種藥物更迅速發揮效果，更迅速改善患者抑郁狀態，減輕疼痛程度。度洛西汀對于疼痛減輕的作用機制具體是在下行痛覺通路中，NE 和5-HT 的介入抑制傳到痛覺神經，通過脊髓的上行傳導，將通往腦的疼痛信號阻斷，實現軀體疼痛程度的減輕。

綜上所述，度洛西汀治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者效果最明顯，較米氮平、舍曲林更有推廣價值。