老年高血壓患者負(fù)性情緒非藥物干預(yù)研究進(jìn)展

衛(wèi)珠琴 方娟

摘 ?要：高血壓已成為我國老年群體中最為常見的病癥，是一種典型的身心疾病，其患病率呈逐年上升趨勢。負(fù)性情緒是高血壓發(fā)生與發(fā)展過程中一個獨立的危險因素。該文基于相關(guān)負(fù)性情緒非藥物干預(yù)方式的研究進(jìn)展，對多種干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)，旨在緩解老年高血壓患者的負(fù)性情緒，改善其血壓水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年 ?高血壓 ?負(fù)性情緒 ?干預(yù)

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2019）06（a）-0214-04

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓的患病率不斷升高。大量研究證實，高血壓是一種身心疾病，心理—社會因素不但是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素，同時也對高血壓預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成重要影響[1]。在高血壓病程中易產(chǎn)生緊張、抑郁、壓抑、敵對、焦慮、恐懼、孤獨等負(fù)性情緒，影響血壓水平的控制，降低患者服藥依從性，對高血壓疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。王立新等[2]研究認(rèn)為，情緒異常和高血壓是共病關(guān)系，單純藥物降壓治療對負(fù)性情緒無明顯效果，因此負(fù)性情緒的非藥物干預(yù)越來越受到重視。目前已知的非藥物干預(yù)方式有心理護(hù)理、健康教育、音樂療法、理療干預(yù)等，且研究表明均對老年高血壓患者負(fù)性情緒有一定的干預(yù)效果[3-6]。故該文對老年高血壓患者負(fù)性情緒非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 ?干預(yù)方法

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 一般心理支持

心理學(xué)與病理學(xué)研究證實[8，9]，通過專業(yè)的心理干預(yù)能對病理生理產(chǎn)生正性影響，其積極心理學(xué)作為益向心理理念，可激發(fā)患者自身心靈力量及潛在的積極情緒，使患者重塑“逆境重生”的信念，提升自我行為管理能力及正確面對疾病的信心。

一般心理支持包括護(hù)理人員與患者多交流，及時洞察其心理情緒轉(zhuǎn)變并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者的疑問進(jìn)行耐心解答;針對情緒過度緊張、壓抑的患者，指導(dǎo)其采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式控制情緒，以免過激情緒對患者血壓造成不利影響;護(hù)理人員進(jìn)行操作時以親切的態(tài)度解釋操作方法與目的，建立良好護(hù)患關(guān)系;邀請病情改善良好的病患開展經(jīng)驗交流會;鼓勵患者多參加社交活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，從微小、平凡事物中感受快樂，每天保持樂觀的態(tài)度;動員患者家屬、親戚朋友多關(guān)心、多陪伴，并給予患者一定的精神和經(jīng)濟(jì)支持。

1.1.2 聚焦解決模式

聚焦解決模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式更注重患者的主觀能動性，是一種充分激發(fā)個人潛能，用樂觀、積極的思維方式解決現(xiàn)有問題的新型心理護(hù)理方式，其關(guān)鍵已從協(xié)助患者找尋疾病根源轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞忠龑?dǎo)其自行尋找解決方案，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

該模式在高血壓患者中的運用包括5個步驟。（1）描述問題：醫(yī)護(hù)人員了解患者目前現(xiàn)存的問題以及為控制血壓做過的努力;（2）建構(gòu)具體可行的目標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，按患者的思維方式確立可前進(jìn)的目標(biāo)，并將其量化成具體可行的步驟;（3）探查例外：確立目標(biāo)后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)與患者探討曾用過并使病情改善的方法及經(jīng)驗以激發(fā)患者改善病情的行動力與激情;（4）給予反饋：醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬一起對實現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)患者資源、優(yōu)勢和努力;（5）評價階段：從患者的血壓、情緒、睡眠、飲食、活動等方面進(jìn)行評價，充分肯定患者所作的努力[4]。

有研究顯示，在降壓治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行心理護(hù)理，有利于患者血壓控制及情緒管理[3-4，11]。因此，對患者實行有效的心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)面情緒，增加患者的配合度。

1.2 健康教育

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為干預(yù)可通過認(rèn)知教育，使患者了解引起血壓升高的因素、藥物治療及心理健康的重要性;通過個體行為改變，降低患者負(fù)性情緒，提高患者服藥依從性;通過專業(yè)人員指導(dǎo)，定期隨訪，增強(qiáng)患者治療信心。

具體方式有：（1）醫(yī)護(hù)人員以謙和的態(tài)度與患者面對面溝通，糾正患者不合理的疾病認(rèn)知與應(yīng)對方式，并闡述焦慮、壓抑等負(fù)性情緒對疾病治療效果與預(yù)后的不良影響，提高疾病治療積極性。（2）引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運動如慢跑、散步、太極拳、氣功等，以增強(qiáng)其免疫力。（3）根據(jù)患者興趣愛好指導(dǎo)患者選擇不同的方式緩解壓力，如聽舒緩音樂、練書法、看報、放松訓(xùn)練等。（4）醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，了解患者血壓水平、負(fù)性情緒、用藥、活動以及飲食狀況，糾正患者不健康行為，肯定并鼓勵正確行為。（5）指導(dǎo)患者自制服藥日程安排表以協(xié)助患者做到按時服藥。（6）鼓勵患者有困難及時向醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友等尋求幫助。

吳際軍等[12]用單純隨機(jī)抽樣法將老年高血壓患者84例隨機(jī)機(jī)分為試驗組和對照組，經(jīng)過3個月的研究證明，認(rèn)知行為干預(yù)有利于患者發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤認(rèn)知，做出行為改變，降低負(fù)性情緒，提高服藥依從性。

1.2.2 知信行健康教育模式

按照知信行核心教育理念確定健康教育的內(nèi)容、實施細(xì)則、教育標(biāo)準(zhǔn)及評價方法，將集體教育與個體化教育融為一體，組織健康知識講座、播放影像資料、發(fā)放宣傳畫冊、書籍、微博、微信等多種方式均可嘗試[6]。知，重點宣傳高血壓基本概念及疾病病因、病理、誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防、預(yù)后及高血壓危象急救常識，降低因認(rèn)知片面而造成的盲目悲觀，消極恐懼情緒[13]。信，在教育交流過程中評估患者及家屬對疾病知識的態(tài)度、需求意向。對于態(tài)度不積極、需求意向較低的患者重點講述高血壓疾病的危害，從而提升患者對于知識教育的需求;對疾病知識有較高需求者則重點加強(qiáng)健康行為，即對疾病管控的好處進(jìn)行宣傳，從而了解患者的教育需求并進(jìn)行解答。行，評估患者依從性，根據(jù)其特點制定意向準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段，針對意向準(zhǔn)備階段患者從監(jiān)督、指導(dǎo)方面進(jìn)行干預(yù)，對行動階段患者給予肯定、贊揚、認(rèn)可、鼓勵，使其繼續(xù)保持。

有研究顯示，采取知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理干預(yù)模式護(hù)理老年高血壓患者，負(fù)性情緒得到明顯改善[6]。

1.3 音樂療法

音樂療法具有安全、便利、經(jīng)濟(jì)等特點，聽音樂可放松軀體、舒緩情緒，其目前在國內(nèi)外得到廣泛運用，大量研究證實音樂療法可減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

Moon Fai Chan等[14]針對社區(qū)中有抑郁、焦慮情緒的老年患者采用個體化音樂療法施行干預(yù)，47位老年患者被隨機(jī)分組，結(jié)果顯示音樂治療組抑郁評分、心率、血壓相較于對照組呈顯著下降。另有國內(nèi)研究者劉彩玲等[15]對150例高血壓患者進(jìn)行類實驗，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者抑郁自評量表和焦慮自評量表得分明顯低于對照組。

1.4 理療干預(yù)

根據(jù)患者病情，在基本的降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予直流電藥物離子導(dǎo)入、體療、磁療、水療、氣功、生物反饋、按摩、針灸等物理療法，既可有針對性地治療高血壓，又能緩解其負(fù)性情緒[16]。

1.4.1 按摩療法

張靜等[17]將42例高血壓患者隨機(jī)分配到認(rèn)知療法加按摩治療組、按摩治療組、西藥組，按摩組在給予常規(guī)藥物降壓的基礎(chǔ)上給予按摩，按摩療法具體操作如下：（1）推前額→分抹前額→分抹眼眶上下緣→運太陽→掃散法→魚際輪推法→深點肩井。各穴操作30s，耗時約3min。（2）壓頭三經(jīng)→五指按頭→合推后枕→揉風(fēng)池→推擠項隆起三式→指抹側(cè)頸法。各穴操作30s，耗時約3min。（3）拿肩井→點揉血壓點，肩中俞、肩外俞→點揉肩胛背側(cè)緣→擊大推→搓腋下→揉腋下。各個部位操作30s至1min，耗時約6min。總按摩時長約12min/次。3次/周，8周為1個療程。結(jié)果顯示按摩治療組可以明顯改善焦慮、抑郁評分，降低高血壓患者的負(fù)性情緒。

1.4.2 生物反饋療法

生物反饋療法是利用生物反饋治療儀將生理活動變成視覺或聽覺信號，患者通過訓(xùn)練可控制這種信號，逐漸達(dá)到自行控制和調(diào)節(jié)心理、生理反應(yīng)能力的目的，從而抑制交感神經(jīng)興奮，減少腎上腺素分泌，降低血管緊張性，緩解病情[18]。

周海鵬等[19]將498例患者隨機(jī)分為為觀察組250例和對照組248例。觀察組進(jìn)行生物反饋治療，將生物反饋治療儀電極放于患者皮膚表面，將肌肉收縮和放松產(chǎn)生的皮溫、肌電、血壓等變化轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X和視覺信號，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，有意識地控制心理活動。40min/次，2次/d，共8周。結(jié)果顯示，生物反饋治療可減輕老年高血壓患者焦慮抑郁情緒，從而發(fā)揮降壓作用。

2 ?討論

有數(shù)據(jù)顯示，全世界高血壓患者約10億人，我國占2億，且每年以1千萬的速度增長，而老年患者可占1/2[20]。高血壓病程長、并發(fā)癥多，一經(jīng)確診需長期服藥，給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)與心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。負(fù)性情緒與高血壓水平呈正相關(guān)，與生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)[6]。現(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為，人的護(hù)理干預(yù)不僅在于生理機(jī)體方面的干預(yù)，同時心理情緒、社會支持也需重視[21-24]。

心理護(hù)理能消除患者不良行為與情緒，提高疾病治療的積極性與信心。聚焦解決模式能改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。健康教育可消除患者對疾病的錯誤認(rèn)知，穩(wěn)定控制血壓，提高疾病自我管理能力。在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行理療可舒緩患者負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)血壓。但各種方式全面落實于實際工作中具有一定的困難，干預(yù)的對象人數(shù)眾多、護(hù)理人員工作量大、患者及其家屬的消極配合導(dǎo)致一些干預(yù)方式流于形式，效果并不理想。目前心理護(hù)理、健康教育大多只做到疾病知識的普及，由于沒有大量人力的支持、監(jiān)督導(dǎo)致患者的行動力有所欠缺，效果也不如預(yù)期。理療干預(yù)在一定程度上會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，理療需定期定點治療，為出行困難的老年患者帶來新的問題，在一定程度上引起患者焦慮。

3 ?結(jié)語

上述非藥物干預(yù)方式對老年高血壓患者的負(fù)性情緒有一定的改善作用，目前使用最為廣泛的是在患者接受藥物治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予以心理干預(yù)為主的綜合干預(yù)措施。在日后的臨床工作中需動態(tài)關(guān)注患者的心理變化，探索負(fù)性情緒非藥物干預(yù)的可行措施，尤其是綜合干預(yù)措施的研究。

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