不同強度華法林抗凝治療高齡穩定性冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者的臨床研究

周冰潔 李玉梅 羅向衛

【摘要】 目的：探究不同強度華法林抗凝治療高齡穩定性冠心病（coronary heart disease，CHD合并非瓣膜性心房顫動（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）的臨床價值。方法：選取2016年10月-2017年10月在本院治療的穩定性CHD合并NVAF的高齡患者143例為研究對象，根據隨機數字法將研究對象分為S組72例和L組71例。S組采用標準計量的華法林治療，L組采用低劑量華法林治療，并對患者進行為期1年的隨訪觀察。分析并比較兩組的臨床復合終點以及安全終點情況，并比較兩組的平均華法林用量和INR水平。結果：兩組的肺栓塞、缺血性腦卒中、無癥狀腦卒中、全因死亡、腦出血、胃出血的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。L組和S組的外周血管栓塞率分別為10.14%和1.45%，L組高于S組（字2=4.777，P=0.029）;L組和S組的腔隙性腦梗死率分別為14.49%和4.35%，L組高于S組（字2=4.161，P=0.041）;L組和S組的皮膚黏膜出血率分別為4.35%和15.94%，L組低于S組（字2=5.088，P=0.024）;L組和S組的牙齦出血率分別為2.90%和14.49%，L組低于S組（字2=5.841，P=0.016）;L組和S組的腎出血率分別為1.45%和10.14%，L組低于S組（字2=4.777，P=0.029）。結論：對高齡穩定性冠心病合并非瓣膜AF患者采用不同濃度的華法林治療，臨床復合終點及安全終點相似，但低劑量的華法林安全性更好。

【關鍵詞】 華法林; 穩定性冠心病; 房顫

【Abstract】 Objective：To explore the different intensity Warfarin anticoagulant therapy-stability of coronary heart disease（coronary heart diseases，CHD nonvalvular atrial fibrillation（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）clinical value.Method：143 elderly patients with stable CHD combined with NVAF who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as study subjects.The subjects were divided into S group and L group according to the random number method.The S group was treated with standard Warfarin，while the L group was treated with low-dose Warfarin.Patients were followed up for one year.The clinical composite endpoints and safety endpoints of the two groups were analyzed and compared，the mean warfarin dosage and INR levels of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in the incidence of pulmonary embolism，ischemic stroke，asymptomatic stroke，all-cause death，cerebral hemorrhage and gastric hemorrhage between the two groups（P>0.05）.The rates of peripheral vascular embolism in group L were 10.14% higher than group S of 1.45%（字2=4.777，P=0.029）.The lacunar infarction rate of group L was 14.49% higher than group S of 4.35%（字2=4.161，P=0.041）.The rate of cutaneous mucosal hemorrhage in group L was 4.35% lower than group S of 15.94%（字2=5.088，P=0.024）.The gingival bleeding rate of group L was 2.90% lower than group S of 14.49%（字2=5.841，P=0.016）.The renal bleeding rate of group L was 1.45% lower than group S of 10.14%（字2=4.777，P=0.029）.Conclusion：warfarin of different concentrations was used in elderly patients with stable coronary heart disease complicated with non-valvular AF.The clinical composite endpoint and safety endpoint were similar，but the safety of low-dose warfarin was better.

可見，不同劑量的華法林均可有效的治療高齡穩定性CHD合并非瓣膜性AF，但是低劑量時的安全性相對更好。但是由于個體差異、地域差異等原因，本研究還需要增加樣本量進一步研究。

參考文獻

[1]吳西枝，姜麗萍，張林.華法林心臟瓣膜術后抗凝的依從性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（9）：696-698.

[2]徐軒，王彬，陳三.華法林、阿司匹林對老年陣發性心房顫動患者抗栓治療的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015（1）：118-119.

[3]孫艷，田方圓，裴斐.藥物相互作用致患者服用華法林期間INR異常升高的處方分析[J].中國藥物應用與監測，2015，12（4）：239-241.

[4]胡淑芬，游莉，尹一鴻.健康教育路徑表的應用對華法林治療病人抗凝知識知曉率的影響[J].護理研究，2015，13（25）：3147-3148.

[5]王汝朋，楊水祥.利伐沙班和達比加群酯及華法林在非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1246-1249.

[6]武云濤，高迎春，田國祥，等.不同強度華法林抗凝治療非瓣膜病性房顫患者療效長期隨訪研究[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（2）：153-157.

[7]王穎，譚湘萍，嚴鵬科.房顫合并冠心病患者服用華法林致INR異常1例的藥學監護[J].中國藥師，2015（1）：105-108.

[8]李娟娟.冠心病合并心房顫動病人抗栓治療的新進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1346-1348.

[9]曾秋棠，彭昱東.目前冠心病合并房顫患者抗栓治療的觀點和焦點[J].臨床心血管病雜志，2015，31（4）：370-373.

[10]張冬梅，張后民.控制不同INR對老年穩定性冠心病合并房顫患者的臨床觀察[J].重慶醫學，2017，46（24）：114-115.

[11]李娜，楊新春.冠心病合并心房顫動的抗栓治療進展[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（7）：410-412.

[12]黃榕翀，袁晨，鐘雷.冠心病合并心房顫動患者PCI術后抗栓策略選擇的薈萃分析[J].中國循環雜志，2016，31（z1）：65.

[13]黃榕翀，袁晨，毋健，等.冠心病合并房顫不同抗栓治療策略的臨床預后分析[J].中國循環雜志，2016，31（1）：70.

[14]張冬梅，張后民.控制不同INR對老年穩定性冠心病合并房顫患者的臨床觀察[J].重慶醫學，2017，46（24）：114-115.

[15]顧蓉，鄒焱，惠杰，等.東亞地區非瓣膜性心房顫動患者低強度華法林抗凝治療有效性與安全性的Meta分析[J].臨床心血管病雜志，2017，33（10）：971-976.

[16]梁春波，馬瑾華，劉巖，等.利伐沙班、達比加群酯在高齡非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療中有效性與安全性研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（5）：60-63.

[17]顏建龍，賽音夫，LAM HOANG TRUC，等.新型口服抗凝藥對我國非瓣膜性心房顫動患者治療效果與安全性的Meta分析[J].中國全科醫學，2017，20（11）：1341-1347.

[18]黃敏燕，陳霞.我院心房顫動合并慢性腎臟病患者抗凝治療狀況的分析[J].藥學與臨床研究，2017，25（1）：46-48.

[19]丁妹.老年患者服用低劑量華法林理想INR值的判斷研究[J].血栓與止血學，2017，23（4）：584-587.

[20]雷嬌，薛睿.不同劑量華法林對高齡穩定性冠心病合并非瓣膜性AF患者的療效和安全性研究[J].重慶醫學，2018，47（1）：114-117.

（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：周亞杰）