失能人員起床上床護(hù)理操作分析及單人護(hù)理操作技術(shù)開發(fā)

趙越 殷健智 紀(jì)志文 孫淑嫻 陳棟

摘 ?要：目的 設(shè)計了一套單人執(zhí)行的失能人員起床上床護(hù)理操作。方法 根據(jù)一般人體基本數(shù)據(jù)，應(yīng)用人機工程學(xué)、力學(xué)基本原理對現(xiàn)有失能人員起床上床護(hù)理操作進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果與現(xiàn)實護(hù)理操作對應(yīng)比照。結(jié)果 針對現(xiàn)有失能人員起床上床護(hù)理操作難于單人操作的問題，本著單人完成失能人員起床上床護(hù)理操作的理念，根據(jù)一般人體基本數(shù)據(jù)、人機工程學(xué)、人體結(jié)構(gòu)力學(xué)、機械原理、力學(xué)基本原理，來設(shè)計失能人員起床上床護(hù)理操作。結(jié)論 由于改變了施力方式，大幅減小了失能人員起床上床護(hù)理操作的勞動強度。基本實現(xiàn)一般成人單人完成失能人員起床上床的護(hù)理操作。

關(guān)鍵詞：失能人員 ?護(hù)理操作 ?力學(xué)分析

中圖分類號：R473.6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2019）05（a）-0172-04

Abstract： Objective ?It is designed a set of nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed for single-person. Methods ?According to the general human basic data， it is analyzing the existing nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed for using of ergonomics， the basic principles of mechanics， and the results of the analysis juxtapose with this practical nursing operation. Results ?The difficult problem is in connection with the nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed for single-person. The idea is completing the nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed for single-person. It is designing a set of nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed for single-person， according to the general human basic data， ergonomics， human body structure mechanics， mechanical principles， mechanics basic principles. Conclusions ?Due to changes in the way the force， it is greatly reducing the labor intensity of nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed. The basic realization of the general adult single person complete the nursing operation of disabled elders to get out of bed， go to bed.

Key Words： Disabled elders; Nursing operation; Mechanical analysis

隨著社會的發(fā)展，對失能人員的護(hù)理有了長足的進(jìn)步，護(hù)理裝備的進(jìn)步促進(jìn)了相關(guān)護(hù)理技術(shù)也進(jìn)一步發(fā)展。但在失能人員的6項指標(biāo)中，失能人員的起坐護(hù)理技術(shù)并沒有隨著護(hù)理裝備的進(jìn)步而有相應(yīng)的起色。原因是起坐裝備雖解決了失能人員從臥姿變成坐姿的問題，但沒有解決離開久臥（或坐）之床（即上下床問題），沒有解決失能人員因久臥（或坐）造成失能人員臀部及比鄰的大腿部分血流不暢、潮濕而產(chǎn)生的不適及褥瘡。而目前解決這一問題只能通過人力，即采用多人協(xié)作且按照一定的護(hù)理操作來實現(xiàn)或找一力量奇大的護(hù)理人員按照一定的護(hù)理操作來完成。這種模式中的第一種護(hù)理模式成本高，一般家庭環(huán)境不易實現(xiàn);第二種護(hù)理模式，力量奇大的護(hù)理人員本身就是社會稀缺資源，人難找，價格自然也高。力量較常人稍大一些的人長期從事第二種護(hù)理模式護(hù)理工作易得腰部疾病（如腰肌勞損、椎間盤突出）[1]。

1 ?一般人體基本數(shù)據(jù)

1.1 肢體、軀干重量

賴維鐵所著《人機工程學(xué)》中提供了我國成年男女身高與體重的數(shù)據(jù)（見圖1）[2]。

唐元升、張秀珍、韓殿存所著《人體醫(yī)學(xué)參數(shù)與概念》中提供了我國成年男女身高與體重的數(shù)據(jù)和身體各部分占體重的比例（見圖2）[3]。

對應(yīng)前臂最大平均屈肘力量T前臂=20.2kg[2]可以看出兩者數(shù)值基本相當(dāng)，這說明體重P=50.3kg[2]的人在輔以腰部力量的支持下，用絕對力量上單前臂托起其上身是可以實現(xiàn)的，但違反了人機工程學(xué)“當(dāng)靜態(tài)施力無法避免時，肌肉施力的大小應(yīng)低于該肌肉最大肌力的15%”[9]的原則，這表明較頻繁的實施單前臂托起上身的操作是不易持續(xù)的。因此單前臂托起上身的操作在沒有其他力量支持下應(yīng)配以托起護(hù)理輔具較為合理。

4.1.3 減小摩擦力

人平臥在床上要旋轉(zhuǎn)90°，使其身體與床縱軸呈垂直態(tài)，需要克服很大的摩擦阻力。無論是分別搬托還是同時搬托平臥之人的肢體，都會對平臥之人造成傷害。因此必須大幅減小平臥之人對床的摩擦阻力，這樣才能在保證失能人員不受任何傷害及沒有任何不適感覺，而護(hù)理人員施一小力完成平臥之人旋轉(zhuǎn)，使身體與床縱軸呈垂直態(tài)。基于此，只有平臥之人變形呈V字形，唯其臀部與床接觸，方能實現(xiàn)上述目標(biāo)。要使平臥之人變形呈V字形，只有將平臥之人雙足、肩部托起，唯其臀部與床接觸，床在這個過程中承擔(dān)平臥之人一半左右的體重。

4.2 起床護(hù)理操作

根據(jù)上述分析，起床護(hù)理操作改進(jìn)如下：

把提足護(hù)具分別套在失能人員的足跟;將失能人員的雙手放在其兩大腿中間（防止護(hù)理操作中，失能人員的手溜至臀部造成手傷害）;護(hù)理人員一只前臂放在失能人員的肩部，將失能人員的上身托起（或用護(hù)理輔具將失能人員的上身托起）距床面約10～20cm;護(hù)理人員的另一支手拎起提足護(hù)具，使失能人員的雙足抬起距床面約10～20cm（此時失能人員呈V字形，失能人員的臀部與床接觸）;護(hù)理人員的兩臂同時同旋向旋轉(zhuǎn)，使失能人員的身體與失能人員所臥之床呈90°;將失能人員扶呈坐姿后卸下提足護(hù)具。起床護(hù)理操作完畢。

4.3 上床護(hù)理操作

根據(jù)上述分析，上床護(hù)理操作改進(jìn)如下：

把提足護(hù)具分別套在失能人員的足跟（失能人員已坐在床邊）;將失能人員的雙手放在其兩大腿中間（防止護(hù)理操作中，失能人員的手溜至臀部造成手傷害）;護(hù)理人員的另一支手拎起提足護(hù)具，使失能人員的雙足抬起距床面約10～20cm;護(hù)理人員一只手放在失能人員異側(cè)的肩部上，將失能人員的上身向后扶斜15°～30°（即與垂直方向呈15°～30°，此時失能人員呈V字形，失能人員的臀部與床接觸）;護(hù)理人員的兩臂同時同旋向旋轉(zhuǎn)，使失能人員的身體與失能人員所臥之床平行;緩放提跟裝置使失能人員的足跟著床后扶失能人員的上身著床;將扶失能人員坐姿后卸下提足護(hù)具。上床護(hù)理操作完畢。

5 ?實踐與結(jié)果

在一年多的時間里培訓(xùn)了22人，女性20人，男性2人;年齡在48～72歲;身高153～169cm。接受程度：培訓(xùn)2h基本掌握。

存在的問題：（1）原有的護(hù)理操作習(xí)慣改起來有點困難;（2）由于施力大幅下降，將失能人員旋轉(zhuǎn)時動作較快，失能人員有不適感;（3）對于體重大、幾乎沒有腹肌力量的失能人員，僅憑護(hù)理人員單前臂加腰背力量托起其肩部還是有些吃力的，最好配加上身托起裝置，以減小護(hù)理人員單前臂在護(hù)理操作中力量的付出。

在實際操作中，多數(shù)失能人員在起床護(hù)理操作時都能按照護(hù)理人員喊出的收腹囑求在一定程度做收腹動作，這樣護(hù)理人員實際單前臂付出的力量比預(yù)計的要少一些。在每天單人完成8～20次失能人員起床上床護(hù)理操作后，沒有腰背不適感，大幅降低了失能人員起床上床護(hù)理操作的勞動強度，大幅降低了人力資源的占用。失能人員起床上床護(hù)理操作在經(jīng)過兩年多的摸索實踐與不斷改進(jìn)后，取得了比較滿意的結(jié)果，實現(xiàn)了該課題預(yù)設(shè)的基本目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔燕，于桂玲，于晶，等.護(hù)理人員職業(yè)性腰痛防護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014（9）：1112-1115.

[2] 賴維鐵.人機工程學(xué)[M].武漢：華中理工大學(xué)出版社，1997.

[3] 唐元升，張秀珍，韓殿存.人體醫(yī)學(xué)參數(shù)與概念[M].濟南：濟南出版社，1995.

[4] 孔振興.20～39歲成年人不同部位等長肌力的變化特征及評價指標(biāo)的篩選[D].北京體育大學(xué)，2011.

[5] 曹琦.人機工程[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

[6] 胡耿丹.運動生物力學(xué)[M].上海：同濟大學(xué)出版社，2013.

[7] 夏廉博.老年病人家庭護(hù)理指導(dǎo)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1987.

[8] 潘學(xué)兵，張磊，張軍喬.人體結(jié)構(gòu)學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2015.

[9] 丁玉蘭.人機工程學(xué)[M].4版.北京：北京理工大學(xué)出版社，2011.