快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用

楊琳

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用效果。方法：選取2016年1月-2018年5月本院收治的40例胃癌患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（快速康復外科理念護理）和對照組（常規護理），各20例。比較兩組肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間和住院費用等臨床綜合指標，統計護理滿意度及術后并發癥發生情況。結果：觀察組肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間和住院費用等臨床綜合指標均優于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意率為95.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為5.0%，低于對照組的60.0%（P<0.05）。結論：選擇快速康復外科理念展開護理，可明顯提高胃癌患者在根治手術階段的護理質量，并發癥少、護理滿意度高，減少了醫療費用，值得推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科理念; 胃癌根治術; 護理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgical concept in nursing care after radical gastrectomy for gastric cancer.Method：A total of 40 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group（rapid rehabilitation surgical concept nursing）and control group（routine nursing），20 cases in each group.The time of anal exhaust，the time of first defecation after operation，the time of hospitalization，the cost of hospitalization between two groups were compared，and nursing satisfaction and complications were counted.Result：The time of anal exhaust，the time of first defecation after operation，the time of hospitalization and the cost of hospitalization in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 95.0%，which was higher than 70.0% of control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.0% in observation group，which was lower than 60.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Choosing the rapid rehabilitation surgical concept to carry out nursing care can significantly improve the quality of nursing care of patients with gastric cancer in the stage of radical operation，with fewer complications，high nursing satisfaction，and reduce the medical costs，which is worth promoting.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgical concept; Radical gastrectomy; Nursing

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.025

胃癌是一種惡性腫瘤，由患者胃黏膜上皮細胞出現病變后引起，患病后患者的身體健康受到嚴重威脅[1]，患者的生活質量自然也受到非常大的影響，生命安全也很容易受到威脅[2]。胃癌早期患者并未出現明顯的臨床病癥，可能存在輕微的疼痛病癥[3]，但患者對此也未引起重視，等到病情被患者察覺時一般已經發展至晚期[4]，錯過最佳治療時間后，很難獲得較好的治療效果和預后[5]。胃癌根治手術當前已經作為胃癌患者展開治療中非常常見的一種手段，患者進行胃癌根治手術之后，對其施以恰當的護理措施，使得患者能夠獲得較好的治療效果和預后[6]，在護理滿意度以及術后恢復上也具備較好的優越性[7]。筆者就此選擇本院接診的胃癌患者作為研究對象，對患者術后分別給予快速康復外科理念護理和常規護理，以期獲得真實數據下的趨勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年5月本院收治的40例胃癌患者為研究對象。納入標準：術前經過胃鏡病理確診為胃癌患者;進行手術的患者;年齡30～77歲。排除標準：胃癌保守治療患者;合并嚴重心腦血管及腎臟等嚴重疾病的患者;精神疾病患者;依從性低，不能配合完成研究的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（快速康復外科理念護理）和對照組（常規護理），各20例。患者均確診并確定需要展開手術治療，此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組采用本院常規的護理措施，護理工作中以術后常見并發癥的預防為重點工作，避免患者出現感染的情況，促進患者機體盡快康復。（2）觀察組采用快速康復外科理念護理，患者能夠接收全方位的護理，詳細內容如下：①心理護理干預。入院后就需要對患者進行心理護理的干預。大多數人的認知中，癌癥都是不治之癥，只能“等死”，生命安全直接受到威脅，且治療費用高昂、成效不顯著[8]。在這樣的意識下想要患者積極展開治療是很難完成的，所以針對患者出現的這種恐懼、焦慮甚至出現意志消沉、一了百了的情緒，根治術前應該及時對患者進行疏導，消除或是很大程度上消除患者的這種不良心理[9]。護理人員在患者入院后就應該積極與患者進行溝通，與患者建立良好的護患關系，交流中將病情了解清楚，并將疾病相關的科普知識告知患者，術前患者能夠簡單了解治療的方案[10]。護理人員還應該重點為患者講解根治手術完成后治療成功的案例，使得患者能夠從這些成功案例中獲得戰勝病魔的勇氣的決心，能夠積極配合醫生完成治療。患者家屬在其中也扮演著非常重要的角色，護理人員應該要求家屬多傾訴牽掛之人、牽掛之事，并對患者傳達積極的心態[11]。術前患者的情緒最為緊張，護理人員對此應該施以飲食指導，術前2 h可適當飲用碳水化合物和水，不進行術前的禁水工作，這能夠緩解患者焦慮情緒，也能夠避免術前出現過度的饑渴，除此之外術前2 h適當飲水能夠降低術后的胰島素抵抗狀況的發生[12]。②常規、基礎的護理干預。胃癌根治手術治療過程中，患者需要受到很好的保暖護理，使得身體維持在正常的體溫，這有助于患者手術的順利完成。手術過程中選擇40℃的腹腔沖洗液對患者完成沖洗，手術過程中室內溫度在25℃，體質弱或是年齡大的患者需要準備保溫毯[13]。術畢后患者回到病房，溫度和濕度應該分別控制在22～24℃、50%～60%。術中患者的生命體征應該得到密切的觀察，血壓、疼痛、意識等指標應該進行全過程的監控，一旦出現異常立即告知主治醫生立即進行針對性的處理[14]。③飲食護理。應該結合胃癌的病理特征給予患者科學、合理的飲食方案，選擇少食多餐的方式使得機體獲得平衡的影響，期間還需要正常作息，睡眠時間充足[15]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間和住院費用等臨床綜合指標，統計護理滿意度及術后并發癥發生的情況。其中滿意度的評價標準分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準，采用自擬調查問卷進行數據統計，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男12例，女8例;年齡31～76歲，平均（42.6±8.4）歲。對照組男13例，女7例，年齡30～77歲，平均（43.3±8.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床綜合指標比較 觀察組肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間和住院費用等臨床綜合指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意率為95.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為5.0%，低于對照組的60.0%，差異有統計學意義（字2=13.789，P=0.000），見表3。

3 討論

隨著人們經濟水平的提高，飲食結構也出現了較大的改變。胃部疾病患病占比越來越高，胃癌也一躍成為國內惡性腫瘤的首位[16]。從區域上分析，西北地區和東部沿海地區的患病人數明顯比南方更高，患者表現在50歲以上，男性患病概率明顯高于女性[17]。患者一旦確診為胃癌已經是中期或是晚期，所以治療上具備較大的難度。手術治療是臨床首選，但術后施以恰當的護理是錦上添花之舉[18]，不僅可降低并發癥發生率，治療效果也更好，患者可盡快恢復健康，能夠有非常積極的生存意義[19]。

快速康復外科理念在本次研究中，能夠確保患者在心理上接受并可積極展開治療;在身體上能夠提早預防并發癥，這種對癥護理效果非常顯著。患者在獲得積極的護理后能夠延長生命周期，護理人員在其中也能夠更好的鍛煉自身業務能力并且確保了護理質量。其他護理理念中術前患者不可進行腸道的準備，術前腸道準備對患者未有明顯的幫助，術后并發癥的發生率也不會有所降低，甚至可能造成一些不良反應，常見的有腸管水腫[20]。研究發現，術中進行麻醉劑的選擇時應該首先考慮對肺功能是否造成傷害，麻醉時選擇外周神經阻滯或是脊神經阻滯能夠有效地降低患者應激反應的出現，術中患者心血管發生負擔過重的概率更低，此外還應該重點在確保止痛和鎮靜的功效時保護患者的免疫功能，術畢脫離麻醉后護理人員應該協助患者調整為舒適體位[21]。有研究指出，術后24 h指導患者進行咀嚼口香糖的動作能夠幫助患者的腸胃功能較好的恢復。患者在床上休息可適當展開床上活動，如進行關節活動等。手術5 d后，患者未見明顯異常時可進行家屬和護理人員指導下的簡易運動，以循序漸進的原則，進行先易后難的運動以促進患者術后的恢復[22]，這能夠很好地避免出現血栓或是靜脈淤滯情況，胃腸道功能復原速度也會有提高，肺部并發癥發生率則會降低。術后對癥護理也是必不可少的，切口需要得到及時的消毒處理，引流管也應該每日進行檢查，避免患者出現阻塞的情況導致切口感染、排尿不暢等[23]。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間和住院費用等臨床綜合指標均優于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意率為95.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為5.0%，低于對照組的60.0%（P<0.05）。以上數據說明快速康復外科理念下的護理能夠使得患者更短時間獲得健康，花銷更小，術后并發癥更少。

綜上所述，選擇快速康復外科理念展開護理，胃癌患者在根治手術階段護理質量有明顯的提高，患者并發少、護理滿意度高，減少了醫療費用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-06） （本文編輯：董悅）