手術(shù)內(nèi)固定與非手術(shù)內(nèi)固定治療內(nèi)外踝骨折并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的療效分析

姜世濤，吉林

（常州市第七人民醫(yī)院骨科，江蘇常州 213003）

踝關(guān)節(jié)為人體承受重量最大的關(guān)節(jié)，其骨折情況臨床常見(jiàn)，直接或間接暴力極易導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折情況[1]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)部位腫脹、畸形以及劇烈疼痛等[2]。由于踝關(guān)節(jié)部位組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)損傷，容易促使下脛腓聯(lián)合韌帶撕裂，若沒(méi)有及時(shí)予以治療，會(huì)對(duì)患者生活以及心理造成嚴(yán)重影響。臨床治療包含手術(shù)以及非手術(shù)治療兩種方式，但對(duì)于兩種治療方式的效果優(yōu)劣，臨床尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[3]。該文將58例患者分成兩組，其住院時(shí)間均在2016年12月—2018年11月之間，分別實(shí)施手術(shù)治療和非手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示手術(shù)治療方式效果突出，現(xiàn)闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者為研究樣本，根據(jù)治療方式不同將其分成手術(shù)組以及非手術(shù)組，組均29例。年齡平均值分別是（56.11±10.03）歲、（55.97±10.11）歲。 兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組討論研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均為閉合性損傷；（2）患者無(wú)精神障礙，可進(jìn)行正常交流；（3）患者對(duì)該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性損傷患者；（2）伴有下肢其他部位骨折患者；（3）有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；（4）不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

予以非手術(shù)組患者手法復(fù)位聯(lián)合石膏方式固定，護(hù)士指導(dǎo)患者平臥于病床上，在患者臥床過(guò)程中借其反作用力將患者適當(dāng)外翻，牽拉患者踝關(guān)節(jié)位置骨皮質(zhì)，牽拉大小保持在1 cm之內(nèi)，對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位后，并用拇指對(duì)其進(jìn)行固定按壓，避免在接下來(lái)的治療中出現(xiàn)再次移位。使用整復(fù)手法復(fù)位下脛腓聯(lián)合部位和關(guān)節(jié)囊位置。待骨折部位全部復(fù)位完成后，進(jìn)行石膏固定，并予以重要熏洗。固定治療50 d后可逐步進(jìn)行功能鍛煉，待鍛煉21 d后將石膏拆除。

予以手術(shù)組患者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合韌帶修復(fù)治療，一般骨折發(fā)生后，患者骨折部位會(huì)出現(xiàn)腫脹情況，實(shí)施手術(shù)治療必須待其骨折部位消腫后方可實(shí)施，常規(guī)消腫時(shí)間為4～15 d。手術(shù)開(kāi)始前予以患者局部麻醉，以踝關(guān)節(jié)后方作為手術(shù)入路，采用鋼板固定腓骨損傷位置，其次用鋼板固定在踝關(guān)節(jié)后方，外側(cè)踝關(guān)節(jié)使用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼進(jìn)行固定，內(nèi)踝固定必須使用螺釘，而后踝固定則可選擇吸收釘。手術(shù)治療結(jié)束后，需對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗生素治療，防止患者出現(xiàn)感染情況。手術(shù)治療21 d后可進(jìn)行手術(shù)部位拆線，之后需連續(xù)進(jìn)行21 d步行鍛煉，根據(jù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐步增加鍛煉強(qiáng)度，待患者骨折部位完全愈合后還需實(shí)施第二次手術(shù)，取出用于固定的鋼板和螺釘。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較每組患者恢復(fù)情況，優(yōu)：影像學(xué)檢查顯示患者骨折部位完全愈合，其日常行走不受影響；良：患者后踝位置上移長(zhǎng)度小于1.7 mm，患者可正常行走較長(zhǎng)路程，并且行走后無(wú)疼痛感出現(xiàn)；可：患者踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度小于6°，其可行走2～3 km路程，后踝位置上移長(zhǎng)度小于3 cm；差：患者踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度小于7°，其行走路程小于1 km。該文將優(yōu)、良、可歸納為愈合總有效。（2）采用自制的滿意度調(diào)查表分別對(duì)每組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分50分，40～50分為十分滿意；30～39分為尚可；30分以下為不滿意。該文將十分滿意、尚可歸納為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間差異利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

手術(shù)組與非手術(shù)組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率分別是 96.55%、82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 每組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 比較每組患者治療滿意程度

手術(shù)組與非手術(shù)組患者總滿意率分別是93.10%、68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 每組患者治療滿意程度對(duì)比（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床骨折類型中屬于較常見(jiàn)的一種，其中大概有10%的患者會(huì)伴有下脛腓聯(lián)合韌帶受損[4]。踝關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，其支持全身大部分重力，其穩(wěn)定性主要是依靠其骨骼結(jié)構(gòu)和周?chē)g帶組織，當(dāng)患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，并發(fā)下脛腓聯(lián)合韌帶受損時(shí)，其穩(wěn)定性遭到破壞，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、畸形以及正常功能受限等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量水平[5]。

由于踝關(guān)節(jié)骨折后導(dǎo)致距骨向外側(cè)移動(dòng)1 mm，進(jìn)而使脛骨與距骨之間接觸面積縮小42%，簡(jiǎn)單的復(fù)位手法很難將移位的骨骼進(jìn)行完美對(duì)位，即使對(duì)位成功，也容易存在因無(wú)強(qiáng)有力的支撐而較難維持對(duì)位狀態(tài)[6]。實(shí)施手術(shù)治療通過(guò)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)和下脛腓聯(lián)合處實(shí)施內(nèi)固定，聯(lián)合修復(fù)下脛腓聯(lián)合韌帶，從多方面予以踝關(guān)節(jié)固定，減少其愈合時(shí)間[7]。該文中，非手術(shù)組與手術(shù)組患者骨折愈合總有效率分別是 82.76%、96.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶受損，僅僅對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行處理，對(duì)于韌帶損傷無(wú)特殊重視，因此導(dǎo)致固定后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依舊較差，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究得知，及時(shí)修復(fù)損傷韌帶對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)愈合以及恢復(fù)正常功能起到積極作用。手術(shù)治療后若早期即開(kāi)始功能鍛煉，會(huì)導(dǎo)致未完全愈合的骨折面出現(xiàn)再次斷裂，嚴(yán)重影響韌帶修復(fù)，使骨折愈合時(shí)間增長(zhǎng)，加重關(guān)節(jié)部位疼痛感。非手術(shù)組與手術(shù)組患者治療總滿意率分別是68.97%、93.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施手術(shù)治療后，指導(dǎo)患者在正確的時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉，一方面促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)愈合，另一方面也有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，提高患者生活質(zhì)量，因此患者滿意程度較高[8]。

綜上所述，手術(shù)治療方式因其較高的治愈效果得到臨床患者的普遍認(rèn)可，實(shí)施全面的關(guān)節(jié)固定聯(lián)合韌帶修復(fù)可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，幫助患者早日回歸正常生活，該種治療方式應(yīng)在臨床全面推廣。