多層螺旋CT與核磁共振成像在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用比較

高克軍，史浩文

（山西省煤炭中心醫院影像科，山西太原 030006）

隱匿性骨折指的是通過常規X線檢查技術難以及時發現或完全難以發現，但經過一段時間的發展后或采用其他的影像學技術進行檢查，才能夠被檢出的一種骨折類疾病，該病病變在發病的早期階段得到明確診斷的困難程度相對較大[1]。局部疼痛、功能能力受限是該病的主要癥狀表現，如果診斷和治療均無法保證及時有效，患者在日常活動當中，就會使患處的損害程度進一步加重，從而導致軟骨磨損、關節病等相關后遺癥的產生，使患者的身心負擔顯著增強[2]。隨著近年來影像學檢查技術的不斷發展，多層螺旋CT、核磁共振成像技術在骨科疾病的診斷過程中，已經得到了廣泛的應用，使疾病早期診斷的準確性得到了顯著性提升，為盡早治療奠定了堅實的基礎[3]。該文分析膝關節隱匿性骨折患者采用多層螺旋CT和核磁共振成像兩項技術對病情進行診斷的臨床價值。該文選取2017年2月—2019年2月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院經過手術后證實為膝關節隱匿性骨折的患者86例，根據手術前所選擇的診斷方法的不同分成對照組（43例）和研究組（43例）。對照組中男性 25 例，女性 18 例；骨折時間 1～9 d，平均（2.4±0.7）天；患者年齡 19～66 歲，平均（35.8±5.6）歲；左膝關節骨折17例，右膝關節骨折26例；研究組中男性23例，女性 20 例；骨折時間 1～10 d，平均（2.6±0.8）d；患者年齡 19～63 歲，平均年齡（35.7±5.4）歲；左膝關節骨折19例，右膝關節骨折24例。數據組間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組術前采用多層螺旋CT技術對病情進行檢查，掃描檢查過程中的儀器參數水平設置為：層厚和層距水平分別為0.6 mm和5 mm；工作電流和工作電壓水平分別為110 mA和120 kV；重建間隙程度設定為50%。并對患者受傷的部位及其周邊情況進行斷層掃描檢查，在掃描操作全部完成之后，可以通過后臺工作站，重建并處理所得圖像，由兩名醫生資質較高且臨床工作經驗較為豐富的放射科醫師，從目標骨冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面、軟骨部位等多角度進行閱片。研究組術前采用核磁共振呈現技術對病情進行檢查，T1WI序列掃描操作的相關參數水平設置為：TR和TE水平分別為600 ms和20 ms。T2WI序列掃描操作的相關參數水平設置為：TR和TE水平分別為4000 ms和100 ms。STIR序列掃描操作的相關參數水平設置為：TR和TE水平分別為200 ms和90 ms，掃描操作期間對目標骨冠狀面、橫斷面、矢狀面、軟骨部位情況進行全面的掃描檢查，掃描的間距和層厚水平分別設定為1 mm和3 mm。

1.3 觀察指標

（1）影像學檢查操作時間；（2）診斷原因導致的糾紛事件情況；（3）誤診和漏診例數；（4）術前診斷結果與術后證實結果符合率；（5）對骨折診斷方案的滿意度。

1.4 滿意度評價標準

在診斷結束患者術后住院治療期間，利用病房隨訪的機會，采用滿分為100分的不記名打分問卷，對診斷方案滿意度情況進行調查。滿意：≥80分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，不滿意：＜60 分[4]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 影像學檢查操作時間

對照組術前多層螺旋CT檢查操作時間和研究組術前核磁共振呈現檢查操作時間分別為（13.95±2.48）min 和（20.56±2.11）min，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷原因導致的糾紛事件情況

研究組診斷原因導致的糾紛事件僅有1例，少于對照組的6例，兩組糾紛發生率分別為2.3%和14.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 誤診和漏診例數

對照組研究對象誤診和漏診例數分別為4例和7例，比例分別為9.3%和16.3%；研究組研究對象誤診和漏診例數分別為1例和1例，比例分別為2.3%和2.3%。組間數據對應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術前診斷結果與術后證實結果符合率

兩組術前診斷結果與術后證實結果符合率比較，以研究組數據更為理想，具體數據見表1。

表1 兩組術前診斷結果與術后證實結果符合率比較

2.5 對骨折診斷方案的滿意度

對照組患者中有13例對骨折診斷方案滿意，21例基本滿意，9例不滿意，滿意度達到79.1%；研究組29例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，滿意度達到95.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

多層螺旋CT屬于利用電磁波的基本特性進行完全臨床相關檢查的一種診斷技術，目前該技術已經成為骨科檢查當中的一種常規方法。該項技術的空間分辨率水平相對較高，運動偽跡相對較少，能夠從多個角度實現成像，并通過計算機對高質量的三維圖像進行重建，且成像的所產生的效果幾乎可以與原始的斷層狀態相媲美。同時多層螺旋CT技術在檢查過程中所應用的球管功率水平較大、毫安較高，可以使球管有效輸出利用率水平大幅度提高，從而使X線對患者機體所產生的不良影響程度減輕，使安全性水平得到大幅度提升[5]。在對膝關節隱匿性骨折進行檢查的過程中，多層螺旋CT技術可以通過對相關關節建立更加直觀、立體的三維圖像，為骨骼類型、形態表現的觀察及分析提供便利條件，從而使關節的實際受累情況能夠得到更加準確的判斷。但在實際臨床工作中，有相當一部分膝關節隱匿性骨折患者的骨折平面的透亮度水平較低，骨折線程度不是十分明顯，高、低密度的區別并不十分明顯，導致誤診或漏診等情況發生的可能性較大，在該疾病的診斷中應用往往存在一定的局限性[6]。

而核磁共振成像屬于生物磁自旋成像技術的一種類型，該技術主要是利用原子核在強磁場內部發生共振的過程中能夠產生相關的信號，經重建之后可以得到清晰的圖像，與多層螺旋CT技術相比較而言，不會產生任何偽影，清晰度水平更高，可使受檢部位骨骼、軟組織等的分辨率水平得到顯著提升。多層螺旋CT技術雖然能夠使影像的重疊問題得以解決，但其成像的基本原理，仍然是利用組織對X線吸收的分布情況，不能夠提供準確的機體器官具體生理狀態等相關方面的信息，當病變組織位置的X線吸收系數與周圍的正常生理狀態組織完全相同的時候，就不能夠提供任何有價值的參考信息[7]。而核磁共振成像技術則可以從分子內部對人體器官的失常和早期病變情況進行反映，可將原子核弛豫時間T1和T2精準測出，反映人體組織相關化學結構等方面的信息，經過計算機的重建處理之后，可以將同一組織不同化學結構及同密度不同組織以不同的影像顯示出來，對于骨髓水腫、軟骨損傷、韌帶損傷等微小病變，均可以保證做到順利檢出，使膝關節隱匿性骨折早期診斷的準確性達到顯著性提升。此外，該技術不會產生任何的電離輻射，基本不會對人體造成不良影響，可多次進行檢查，安全性水平較高[8]。

綜上所述，膝關節隱匿性骨折患者采用核磁共振成像技術對病情進行診斷，雖然操作的時間在一定程度上會有所延長，但準確性可達到顯著提升，有效減少誤診和漏診情況的發生，使糾紛事件發生率降低，從而提高患者滿意度。