小兒手足口病的傳染與預防控制措施

王梅

（甘肅省蘭州市皋蘭縣疾病預防控制中心，甘肅蘭州 730299）

手足口病系因感染腸道病毒引致的傳染性疾病，現有研究成果顯示，引致手足口病發病的腸道病毒微生物共有20多種表現類型，其中柯薩奇病毒A16型，以及腸道病毒71型在臨床中最為常見[1]。手足口病在5歲以下兒童群體中集中高發，臨床中主要表現為口痛癥狀、厭食癥狀、低熱癥狀，以及發生在雙手、雙足，以及口腔身體部位之上的皰疹現象或潰瘍現象等，臨床經驗顯示，絕大多數患者在發病一周左右能實現自動痊愈，極少數患者會并發以心肌炎、肺水腫，以及無菌性腦膜腦炎為代表的嚴重并發癥[2]。有個別重癥患者在病程快速發展條件下發生因病死亡結果。目前臨床中尚未找尋到針對手足口病展開治療的有效藥物，做好預防干預工作，是最為關鍵的任務[3]。該文以該疾控中心2016—2018年間部分手足口病患者的臨床病歷記錄資料為對象，針對手足口病的基本特點、傳播途徑，治療與預防措施展開了探討分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取所在疾控中心從該縣若干幼兒園和小學抽樣的206名兒童作為研究對象，并通過回顧性分析患者手足口病的傳染治療以及臨床控制措施等方面。2016年病例84例，2017年病例61例，2018年病例61例。回顧性梳理手足口病患者的傳染治療，以及臨床預防控制措施。該組入選患兒均小于6周歲，有95例患者出現分布在手部、足部，以及臀部等身體位置的皰疹表現，且同時出現全身發癢發熱癥狀和頭痛癥狀，有6例患者并發口腔潰瘍癥狀，有4例患者并發咳嗽癥狀，有5例患者在參與該項研究前具備感染性疾病既往病史。

1.2 研究方法

回顧性分析接受研究的206例小兒手足口病患者的病例資料，結合一些前人的相關研究，總結該病的病原體傳播途徑和特點，通過探討交流，分析如何有效預防小兒手足口病，并提出相關控制措施。

1.3 確診方法

所有入選患者均系在縣級醫院兒科接受治療干預，均經由具備主治醫師以上職稱的臨床醫師完成確診，醫師確診過程中不僅觀察了患者的臨床癥狀表現，還綜合參考了實驗室檢查結果和病毒檢驗結果。

2 研究結果

2.1 關于小兒手足口病的傳播途徑和特點

2.1.1 有關傳染源 攜帶病毒兒童和輕度患者是主要傳染源，且所有作為傳染源的小兒個體均具備隱性感染特點,尤其是在疾病的集中流行期間,陰性感染者數量通常比發病患者數量多出數十倍；且在臨床病程急性期發展階段,來源于病毒攜帶者，或者是患者糞便之中的病毒微生物具備持續時間介于3～5周傳染活性,來自咳嗽飛沫中病毒具備持續時間介于1～2周左右的傳染活性。

2.1.2 關于易感人群 這里的易感人群主要指6歲及以下的兒童，且在這其中，嬰兒群體最為脆弱和易于感染[3]，調查數據測算結果顯示，年齡在3歲以下的幼兒群體中的手足口病發病率為75.00%，而3～6歲的幼兒發病率約為15%(15/100)。我們可以很清晰直觀地看出，3歲以下兒童的發病率明顯高出3～6歲組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.1.3 關于傳播的途徑 病毒攜帶兒童呼吸道分泌物中含有病毒，病毒借由空氣途徑和飛沫途徑傳播。除此之外，病毒攜帶兒童的糞便污染的物品，可以在手接觸條件下傳播病毒。

2.2 關于病原體的分布和臨床治療結果

檢查206例研究對象，實驗室確診病例為23名，EV71陽性者2名，CoxA16陽性11例，其他腸道病毒10例。具體研究結果詳見表1。

3 討論

經過小兒手足口病相關研究表明，引致手足口病發病的主要病原微生物包含歸屬于小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒 A 組 16、4、5、7、9、10 型，B 組2、5、13型;埃可病毒 (ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71)，其中以EV71及CoxAl6型最為常見。跟其他類型的病原體相比起來，EV71型的病原體更嚴重，相對于其他病毒在臨床中更易引致發生重癥，且患者在臨床中通常會并發一定形式的神經系統疾病。通常情形下，手足口病作為自限性疾病，較少出現重癥病例和死亡病例，一般都是輕癥。對于研究中的206例患者，個別采取丙種球蛋白以及糖皮質的激素進行治療[4]。研究治療過程中，可輔助服用敢干預藥物，其中最常用的藥物制劑有利巴韋林、更昔洛韋，以及干擾素等，使用適當且有效的藥物干預手段，能有效緩解臨床癥狀，縮短病程持續時間。面對重癥患者，應當為其實施脫水治療聯合免疫球蛋白類藥物和糖皮質激素藥物，借由及時性氣管插管手段維持患者呼吸生理過程的通暢狀態[5]。

表1 小兒手足口病病情分析

小兒手足口病疾病的預防控制措施涉及兩個具體方面：（1）院內預防措施：借由設置運作專門化的手足口病分診工作機制，規避疾病流行時期發生交叉感染問題。一旦發現可疑的疑似患者，應該立馬送到醫院進行檢查。另外，還應該加強對小兒的病情監測，特別是具有語言障礙的兒童，更應特別關注，以確保及時發現有發熱惡心嘔吐腹痛腹脹的癥狀的小兒，絕對不能延遲最佳治療時間。要切實做好日常臨床活動過程中的隔離消毒工作，定時開窗通風，指令醫生在為患者完成檢查后立即洗手，規避交叉感染問題的發生，并且檢查儀器要嚴格消毒。另外，醫務人員還要做好宣傳教育工作，要積極全面地對人民群眾講解小兒手足口病的臨床表現特征和預防干預措施，引導兒童家人做好口腔皮膚護理工作和飲食干預工作。①強化健康知識宣教力度。醫院要借由運用多樣化的宣傳工作方式，引導患兒家長全面學習掌握手足口病的基本知識。與此同時，要遵照患兒所在家庭的實際情況，為其實施針對性的家庭教育，借由在患者發病早期實施治療和隔離干預，控制疫情的擴散與蔓延。②強化提升對醫護人員的知識培訓力度，督導醫護人員能夠全面認識和掌握手足口病的流行病學特征、診治標準，以及預防措施。③組建醫院內部專門性的專家小組，針對臨床中遭遇的可疑病例以集體商討形式完成診斷。在患者確診后要立即對其實施隔離治療工作，規范開展登記與報告工作，針對患者的身體健康狀況展開追蹤評價，經由該地區疾病控制中心開展傳播途徑的阻斷干預工作。④強化醫院內部的消毒隔離工作實施力度，強化室內空間和患者日常接觸物品的消毒干預工作，減少交叉接觸感染的發生可能性。

家庭基本防護控制措施：要切實做好基于家庭生活環境的隔離控制工作，保持兒童日常居住生活環境的良好空氣流通狀態，對于孩子經常玩的玩具，要定期實施清洗與消毒處理，引導兒童形成勤用洗手液洗手習慣，規避交叉感染，小兒應當盡量減少前往人員密集場所，父母應該非常注意孩子的健康。在高危情況下，孩子們應該一天測6次體溫。鼓勵進行物理退燒方法。

（2）疾控中心的預防措施：①健康教育干預：引導小兒群體的家人要注意疫情的發展趨勢，盡量規避自家兒童進入人員聚集集中的公共場所；避免與已經發病的患者接觸；注重控制優質良好的個人衛生習慣，對兒童日常接觸的服裝和各類用品均定期實施消毒清洗處理，保持好兒童的營養支持條件和睡眠質量。②針對兒童所在家庭宣傳護膚重要性：堅持每天給兒童洗澡；經常為其更換棉質內衣內褲；及時修剪指甲，針對兒童出現的皮膚問題，及時選擇適當藥物制劑和護膚品為其開展處置干預。③宣傳介紹合理化飲食干預方案：讓父母應多給兒童服用高蛋白、高熱量、且易消化的流質食物，以局部溫涼為宜，避免口腔潰瘍的發生;要盡量少吃辛辣食物;對于因出現疼痛癥狀而拒絕實施進食行為的兒童，則給予其靜脈營養補液。在手足口發病高峰期，幼兒園和小學應當建立實施系統性的晨檢制度。

對小兒手足口病來說，EV71是它的主要病原體,特別是在春末夏初,發病率高、毒害兒童和患有輕微的健康是主要的感染源,尤其對嬰兒和年幼的孩子最敏感,主要傳播途徑是空氣飛沫和手眼相互接觸,在預防方面應當加強醫院方面和家庭方面的協同保護,以確保有效的預防和控制小兒手足口病的發生和蔓延,做好前期預防、早期發現、早期診斷、早期檢疫和早期治療。

根據筆者在本縣所做的調查研究，該文系統地介紹了小兒手足口病的傳染途徑、治療手段、預防與控制措施，當然，筆者的研究數量造成了一定程度的局限性，但是研究結果和其他優秀研究人員的調查研究結果保持一致性，所以該文的研究照樣具有說服性，為有效地預防控制小兒手足口病，應當從以上提到的一些方面做出改進。