腎病綜合征并下肢血管栓塞患者觀察與護(hù)理

尚宇瑞

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腎病綜合征是一種發(fā)生率較高的腎臟疾病，具有病程長(zhǎng)、治療難度大和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。經(jīng)調(diào)查得知，腎臟病的發(fā)生率為8%～10%[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腎病綜合征的治療已取得極大進(jìn)步，但大部分患者治療后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如脂肪代謝紊亂、急性腎衰竭、血栓栓塞以及感染等，不僅嚴(yán)重影響預(yù)后康復(fù)，還顯著降低了生活質(zhì)量。故在此類患者臨床治療中，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。下肢血管栓塞是因腎病綜合征患者纖維蛋白溶解抑制物及凝血因子由尿中喪失[2]，引起高脂血癥與低蛋白血癥，促使血液處于高凝狀態(tài)引起的。值得注意的是，腎病綜合征伴栓塞患者的臨床表現(xiàn)無(wú)典型性，故漏診誤診率高，易造成患者截肢或死亡。該院對(duì)2017年4月—2019年3月收治的50例腎病綜合征合并下肢血管栓塞患者采用規(guī)范的護(hù)理干預(yù)后，效果理想，將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均證實(shí)患有腎病綜合征，與WHO（世界衛(wèi)生組織）[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且合并下肢血管栓塞，其中男性26例，女性24例，年齡最小25歲，最大70 歲，均值（43.95±5.47）歲；27 例左下肢動(dòng)脈血栓，20例右下肢動(dòng)脈血栓和3例左下肢動(dòng)脈血栓伴右下肢靜脈血栓。所有患者均自愿簽署知情同意書。將繼發(fā)性腎病綜合征、意識(shí)障礙及精神疾病者排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有研究對(duì)象接受腎病綜合征治療過程中，均給予5萬(wàn)U尿激酶+500 mL生理鹽水快速靜脈滴注，同時(shí)給予500 mL/d的低分子右旋糖酐和50～100 mg的肝素靜脈滴入，條件允許的情況下可采取下肢動(dòng)靜脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）合理選擇用藥方法：護(hù)理人員在遵醫(yī)使用尿激酶溶栓過程中，可于近心端深靜脈用藥，同時(shí)每日需對(duì)患者的血凝四項(xiàng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以詳細(xì)了解患者是否出現(xiàn)黑便、血尿及齒齦異常出血等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助快速處理；另外，腸溶阿司匹林應(yīng)于患者飯后15～30 min口服。

（2）觀察膚溫：對(duì)患肢皮膚色澤變化、溫度進(jìn)行觀察，2次/d；觀察患者是否出現(xiàn)水皰，包括水皰的大小；對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其雙側(cè)肢體周徑變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)采用硫酸鎂對(duì)患肢進(jìn)行濕敷，以達(dá)到減輕疼痛和緩解血管痙攣的目的。

（3）皮膚護(hù)理：若患肢形成小水皰，可不予特殊處理，使之自行吸收；對(duì)于大小水皰形成的患者，可采用五號(hào)頭皮針連接注射器（容積一般為30 mL），穿刺水皰底部，抽出滲出液，若水皰已經(jīng)破裂且形成創(chuàng)面，可先使用生理鹽水仔細(xì)沖洗，其后使用雞蛋內(nèi)膜對(duì)患肢進(jìn)行濕敷，以加速肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口愈合速度。（4）感染預(yù)防：①做好病室衛(wèi)生清潔工作，每日定時(shí)開窗，以通風(fēng)換氣，2 次/d，0.5～1 h/次；定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，1次/d，并采用巴氏消毒劑擦座椅及拖地，將病房?jī)?nèi)溫度及濕度調(diào)控到舒適范圍內(nèi)，盡可能對(duì)病區(qū)探視人次進(jìn)行限制，尤其是上呼吸道感染者。②將預(yù)防感染的必要性告知患者，引導(dǎo)患者、家屬做好會(huì)陰部、口腔粘膜護(hù)理工作，避免皮膚及粘膜受損；告知患者加強(qiáng)休息，保持營(yíng)養(yǎng)供給充足，使機(jī)體抗病能力增強(qiáng)；寒冷季節(jié)提醒患者做好保暖措施，以免受涼加重病情。③對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，了解是否出現(xiàn)體溫升高、皮膚紅腫、尿路刺激、咳痰和咳嗽等感染征象。

（5）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性進(jìn)行評(píng)估，了解熱量是否充足；對(duì)血紅蛋白、血漿清蛋白等指標(biāo)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理評(píng)估。因患者長(zhǎng)期大量尿蛋白，故體內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)過多，易發(fā)生低蛋白血癥；飲食護(hù)理時(shí)需指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以魚、肉、雞蛋和牛奶等動(dòng)物蛋白為主；若患者合并水腫，需對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行限制，每日保持在1～3 g；若患者腎功能不全，需結(jié)合內(nèi)生肌酐清除率對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保熱量供給充足，每天每千克體重不低于126～147 kj；告知患者多食富含多聚不飽和脂肪酸、少食飽和脂肪酸的植物

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間 情感職能 活力 社會(huì)功能 精神健康 軀體疼痛 生理功能 生理機(jī)能 整體健康護(hù)理前（n=50）護(hù)理后（n=50）t值P值4.21±1.52 7.86±1.29 12.9460 0.000 0 4.18±1.43 7.90±1.22 13.9939 0.000 0 4.15±1.67 8.02±1.00 14.0585 0.000 0 4.41±1.82 7.93±1.05 11.8459 0.000 0 4.75±1.64 8.01±1.13 11.5744 0.000 0 4.66±1.47 8.45±1.09 14.6442 0.000 0 4.70±1.35 7.98±1.14 13.1261 0.000 0 4.50±1.26 8.05±1.29 13.9206 0.000 0

油，同時(shí)增加豆類、燕麥等富含可溶性纖維的食物。另外，飲食應(yīng)遵循“少食多餐”的原則，避免產(chǎn)氣、辛辣等食物；若患者尿少且水腫較嚴(yán)重，需對(duì)飲水嚴(yán)格限制，指導(dǎo)無(wú)鹽或低鹽飲食；若患者食欲不振，可適當(dāng)增加調(diào)味料，例如食醋、姜等，以增強(qiáng)食欲。

（6）心理疏導(dǎo)：因此病病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，因此患者治療期間極易產(chǎn)生多種不良心理情緒，例如抑郁、焦躁、煩悶等。負(fù)面情緒變化會(huì)造成機(jī)體各系統(tǒng)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，降低療效。護(hù)理人員應(yīng)將腎病綜合征有關(guān)知識(shí)告知患者、家屬，使之信任感和認(rèn)知度得到提高，進(jìn)而擺脫不良情緒的影響；幫助患者建立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如音樂療法、深呼吸等，鼓勵(lì)患者主訴內(nèi)心的感受及想法。

（7）健康教育：將疾病發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)告知患者，幫助患者糾正不科學(xué)的生活習(xí)慣，提醒患者避免勞累，日常生活中適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，以免肢體血栓再次發(fā)生；監(jiān)督患者按時(shí)用藥，將各類藥物使用的方法告知患者，尤其是不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；告知患者激素類藥物需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，切忌自行停藥或減藥；將高膳食纖維、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽及低脂飲食的重要性告知患者，指導(dǎo)患者結(jié)合自身病情合理選擇日常飲食；對(duì)于文化程度低或老年患者，還應(yīng)對(duì)其家屬開展健康教育，使家屬掌握一定的護(hù)理技能，以積極預(yù)防并發(fā)癥。告知患者落實(shí)個(gè)人衛(wèi)生，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 調(diào)查和觀察指標(biāo)

（1）參考SF-36（36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表）[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)包括精神健康、活力、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理機(jī)能、軀體疼痛以及整體健康，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～10分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）觀察護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥

50例患者接受嚴(yán)密的病情觀察和周到的臨床護(hù)理后，未出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

資料記載，腎病綜合征患者病程中任何階段均有可能發(fā)生血栓栓塞，且發(fā)生部位以腎靜脈血栓最為常見；另外，還包括肺血管血栓、栓塞，下腔靜脈及下肢靜脈血栓等[5]。腎病綜合征出現(xiàn)血栓的原因在于：其一，高脂血癥與血液濃縮，增加了血液粘稠度；其二，某些蛋白質(zhì)由尿中丟失，外加肝臟代償性合成蛋白增加，促使機(jī)體凝血、纖溶和抗凝系統(tǒng)紊亂；其三，腎病綜合征時(shí)糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)效利尿劑的使用使高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重。腎病綜合征患者長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，將會(huì)引起血栓、栓塞等并發(fā)癥，危害機(jī)體健康。

在該次研究中，患者接受臨床護(hù)理后，生活質(zhì)量與護(hù)理前相比明顯得到提高，并發(fā)癥預(yù)防效果理想，表明在腎病綜合征伴下肢血管栓塞患者臨床治療中輔以合理有效的護(hù)理措施，能達(dá)到輔助治療的目的，有助于改善病情，使患者盡快康復(fù)出院。該次采取的護(hù)理措施包括合理選用藥物、觀察膚溫、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、感染預(yù)防等，具有全面性和針對(duì)性，能極大程度上滿足患者的臨床治療需求，保證康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征合并下肢血管栓塞患者施以臨床護(hù)理干預(yù)有效可靠，能使患者保持良好的生活狀態(tài)，建議加大推廣。