集束化護(hù)理預(yù)防開胸手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果觀察

王潔，辛艷紅，王凱超

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

下肢深靜脈血栓DVT，即為血液異常凝結(jié)于深靜脈，為下肢深靜脈回流障礙性疾病。發(fā)病機(jī)制：靜脈壁受損、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等，早期這一疾病患者無明顯的表現(xiàn)，所以容易被忽略，臨床方面多在開胸手術(shù)中實(shí)行全麻，這對(duì)于患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，需要患者術(shù)后長時(shí)間臥床休息，同時(shí)要求留置較多管道，不利于患者翻身，進(jìn)而容易引發(fā)下肢深靜脈血栓[1]。由此可見，術(shù)后早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，利于有效預(yù)防開胸手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，故此該次研究選取2017年10月—2018年10月該院收治的118例患者為研究對(duì)象，分別為開胸手術(shù)患者提供了常規(guī)護(hù)理服務(wù)、集束化護(hù)理服務(wù)，對(duì)比不同護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)平行方式分組，將該院擷取的118例開胸手術(shù)患者，分為甲組、乙組，兩組人數(shù)各（n=59）。甲組男性及女性分別為（37∶22）；年齡區(qū)間為 42～68 歲，平均年齡(55.7±5.4)歲。包括肺葉切除術(shù)54例，食管癌手術(shù)5例。乙組男性及女性分別為（39∶20）；年齡區(qū)間為45～67歲，平均年齡(56.3±5.5)歲。兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，加以分析和處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、患者家屬簽署知情同意書者、有開胸手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心肺氣管衰竭者、溝通障礙者、血液系統(tǒng)疾病者、凝血障礙者。

1.2 方法

乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以提供心理疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理服務(wù)，告知患者、患者家屬手術(shù)操作方法、操作流程、相關(guān)需要注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

甲組實(shí)施集束化護(hù)理，構(gòu)建集束化護(hù)理小組，通過護(hù)士長、護(hù)理人員構(gòu)成護(hù)理小組，護(hù)士長為小組組長。由小組成員結(jié)合患者的具體情況，共同制定護(hù)理方案，經(jīng)小組組長定期組織小組成員參與到健康教育、飲食護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等培訓(xùn)學(xué)習(xí)中。每周組織至少1次小組會(huì)議，旨在于第一時(shí)間明確護(hù)理工作中的不足，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案的內(nèi)容。

健康教育，為開胸手術(shù)患者、患者家屬講解下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)、危害，幫助患者正確看待下肢深靜脈血栓，然后叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，從而獲得患者及其家屬的理解和配合。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后6 h叮囑患者以清淡食物、流質(zhì)食物為主進(jìn)食，手術(shù)后第2天可恢復(fù)普食，補(bǔ)充適量的蔬菜、水果，以便滿足機(jī)體對(duì)于維生素能量的需求。針對(duì)高血壓者，建議多食用胡蘿卜和香菇。糖尿病者，則應(yīng)結(jié)合患者的病情變化、飲食習(xí)慣，合理搭配飲食，從而滿足患者機(jī)體對(duì)熱量、營養(yǎng)的需求。手術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肱四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；手術(shù)后第3天，可實(shí)行仰臥直腿抬高訓(xùn)練；手術(shù)后7 d，對(duì)患者雙膝關(guān)節(jié)屈伸、拄拐站立、行走等進(jìn)行指導(dǎo)。

血液高凝護(hù)理，血栓形成的原因和高血壓、高脂血癥，以及糖尿病等因素，均有直接的聯(lián)系。因此，應(yīng)及時(shí)和患者、患者家屬溝通，定時(shí)做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)工作，然后結(jié)合患者的實(shí)際狀況，調(diào)整用藥的方案。并發(fā)血栓史者、心血管疾病者，可預(yù)防性使用低分子肝素鈣皮下注射，5 000 U/次，1次/d，給藥時(shí)間為3 d。然后，加強(qiáng)對(duì)患者血液中的D-二聚體變化加以觀察，因?yàn)镈-二聚體屬于凝血酶、因子XII作用交聯(lián)纖維蛋白、纖溶酶降解終末產(chǎn)物，所以可將其作為評(píng)判血栓形成的重要指標(biāo)。如果術(shù)后患者D-二聚體為1～2.5 mg/L的范圍，應(yīng)以皮下注射方式，給予低分子肝素鈣，5 000 U/次，2 次/d，用藥時(shí)間為 D-二聚體＜1.5 mg/L，可將藥物劑量維持不變，服藥頻率調(diào)整為1次d。抗凝治療期間，需對(duì)患者肝功能、腎功能、凝血功能等實(shí)行監(jiān)測(cè)。

出院指導(dǎo)，出院后隨訪4周，利用電話/短信方式和患者保持聯(lián)系，主要對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況予以了解，并提供針對(duì)性指導(dǎo)。此外，需叮囑患者定期入院復(fù)查。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比甲組患者、乙組患者護(hù)理滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者入院后發(fā)放于患者/患者家屬，出院前全部收回，主要對(duì)患者對(duì)于護(hù)理人員工作情況進(jìn)行評(píng)判。其中，十分滿意、滿意相加的和×100%，即可計(jì)算出患者的護(hù)理滿意度，便于明確護(hù)理人員工作中的不足，不斷完善護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文臨床涉及的臨床數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件中。計(jì)數(shù)資料、兩組護(hù)理滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率的對(duì)比，均以[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，處理計(jì)量資料以（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組護(hù)理滿意度情況的比較

甲組護(hù)理滿意度明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 甲組和乙組護(hù)理滿意度情況的比較

2.2 甲組和乙組下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況的比較

甲組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 甲組和乙組下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況的比較[n（%）]

3 討論

開胸手術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，而產(chǎn)生的原因和較多因素有關(guān)，如制動(dòng)、長時(shí)間臥床所致活動(dòng)受限、靜脈回流障礙、血流淤滯、肺栓塞等。因此，需及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以便預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。該次研究，實(shí)施了常規(guī)護(hù)理措施，可為患者講解疾病和治療方法相關(guān)知識(shí)，但是不能為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，所以無法達(dá)到最理想的護(hù)理效果，獲得患者的滿意[2]。因此，該文實(shí)行了集束化護(hù)理措施，該護(hù)理模式為在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，為患者提供的護(hù)理服務(wù)。主要通過構(gòu)建集束化護(hù)理小組、健康教育、手術(shù)后護(hù)理、血液高凝護(hù)理、出院指導(dǎo)等，開展集束化護(hù)理工作，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)工作中，盡可能滿足患者的實(shí)際需求，因此可獲得較好的臨床效果[3]。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的對(duì)策：（1）選擇適合的抗凝類藥物處理，最常用的藥物為肝素，合理使用肝素可加速凝血酶失活速度，對(duì)血小板黏附聚集進(jìn)行抑制，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)、纖溶物質(zhì)構(gòu)成刺激，可達(dá)到比較理想的抗凝效果[4-6]。同時(shí)，可使用其他抗凝血藥物、抗血小板藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫，以及法華令等治療。（2）合理使用長筒彈性襪，能發(fā)揮出機(jī)械原理的作用，避免發(fā)生下肢靜脈擴(kuò)張的情況，同時(shí)可對(duì)血液瘀滯，構(gòu)成一定的抑制，促進(jìn)靜脈血流、血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)血管壁的保護(hù)，進(jìn)而利于做好預(yù)防下肢深靜脈血栓的工作[7]。（3）借助抗栓壓力泵泵動(dòng)過氣流的作用，完成和管的連接，在達(dá)到肢體治療位置氣囊時(shí)，氣囊會(huì)隨著壓力升高，實(shí)現(xiàn)肢體擠壓、按摩，以及刺激等效果。這時(shí)，開胸手術(shù)患者深部肌肉、血管、淋巴管受到刺激，在加壓的過程中，受壓位置靜脈血管為排空的狀態(tài)，利于促進(jìn)血液回流，并保持靜脈血流為充盈的狀態(tài)，加速血液流動(dòng)[8]。該次研究結(jié)果顯示，甲組和乙組患者在護(hù)理滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，集束化護(hù)理的實(shí)施，利于有效預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，為預(yù)防開胸手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可為患者提供集束化護(hù)理服務(wù)，以便盡可能滿足患者的臨床需求，結(jié)合患者的具體情況制定護(hù)理方案，加速患者康復(fù)的進(jìn)程，有在臨床方面廣泛應(yīng)用、推廣的價(jià)值。