低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床療效

田國(guó)峰，李強(qiáng)，楊天卓，韓歡，牛麗楠，楊柳

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

臨床上多數(shù)應(yīng)用外科手術(shù)切開內(nèi)固定方法對(duì)下肢骨折疾病進(jìn)行治療，具有較大固定強(qiáng)度，能夠滿足解剖學(xué)復(fù)位需求，但術(shù)后1～2周內(nèi)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，并且不能在短期之內(nèi)開展適應(yīng)性功能鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后1～2周之內(nèi)成為患者下肢深靜脈血栓高發(fā)階段[1]。該文闡述了將低分子肝素鈣治療與常規(guī)治療用于2018年1月—2019年1月期間收治的66例下肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院納入且收治的66例下肢骨折手術(shù)患者作為分析目標(biāo)，采取雙盲法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組（n=33）中女性患者12例，男性患者21例，最大年齡70歲，最小年齡 21歲，中位年齡數(shù)值（45.69±4.92）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間5 d，最短發(fā)病時(shí)間1 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.32±0.55）d；對(duì)照組（n=33）中女性患者 13例，男性患者 20例，最大年齡71歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（45.32±5.36）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間 4 d，最短發(fā)病時(shí)間 0.5 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.55±0.22）d；比對(duì)兩組下肢骨折手術(shù)患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不展現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)雙側(cè)下肢彩色多普勒超聲檢查與凝血功能檢查得到確診；（2）均開展下肢骨折外科切開內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)；（3）患者及其家屬自愿簽字認(rèn)可同意書內(nèi)容，獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲結(jié)果顯示異常患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)治療，術(shù)前患者不使用抗凝藥物，予以下肢按摩、彈力繃帶包扎、功能鍛煉等治療；試驗(yàn)組開展低分子肝素鈣治療，術(shù)前1～2 h皮下注射4100 IU低分子肝素鈣 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 3909），1 次/d，進(jìn)行 7～10 d 的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率、FIB（纖維蛋白原）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6 （血清白細(xì)胞介素-6）、IL-1（血清白細(xì)胞介素-1）、平均出血量、手術(shù)時(shí)間。

深靜脈血栓判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者發(fā)生患肢劇痛或者脹痛，小腿或者股三角區(qū)發(fā)生腫脹、壓痛，患肢皮膚顯示為暗紅色且溫度升高，Neuhof征與Homan征顯示為陽性，實(shí)施靜脈造影或者雙下肢彩色多普勒超聲顯示為靜脈充盈缺損，全下肢深靜脈狹窄或者阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處置66例患者涉及的所有數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率采取的形式表示，予以χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1、平均出血量、手術(shù)時(shí)間選取（±s）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者平均出血量、手術(shù)時(shí)間

試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者平均出血量、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者平均出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者平均出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 平均出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值321.33±12.33 325.54±15.35 1.228 3 0.223 8 80.54±5.38 81.52±5.36 0.741 2 0.461 2

2.2 研究統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率

試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率3.03%低于對(duì)照組的21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比

2.3 研究統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后下肢骨折手術(shù)患者 FIB、TNF-α、IL-6、IL-1

治療前試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)之間的驗(yàn)證意義。治療后對(duì)照組與試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1（±s）

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后下肢骨折手術(shù)患者FIB、TNF-α、IL-6、IL-1（±s）

注：a和對(duì)照組對(duì)比P＜0.05，b與治療前比對(duì)P＜0.05。

組別FIB（g/L）TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L）IL-1（ng/L）試驗(yàn)組（n=33）治療前治療后對(duì)照組（n=33）治療前治療后4.98±0.99（4.01±0.13）ab 1.89±0.55（1.22±0.15）ab 153.55±11.98（102.32±3.55）ab 0.99±0.28（0.22±0.05）ab 4.99±0.89（4.65±0.22）b 1.88±0.45（1.75±0.18）b 152.33±11.39（133.54±4.62）b 0.98±0.23（0.61±0.02）b

3 討論

在各種手術(shù)后、因多種因素導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限、慢性病長(zhǎng)期臥床的人群中容易形成深靜脈血栓[2]，誘發(fā)該疾病的主要原因有血液粘度高、血管壁損傷、血流緩慢。下肢骨折患者在臨床治療前的原發(fā)骨折創(chuàng)傷、急救制動(dòng)措施以及術(shù)中手術(shù)視野的暴露等都可能牽拉附近血管[3]，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生廣泛損傷，促使形成血栓。機(jī)體在發(fā)生失血與創(chuàng)傷的時(shí)候產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使血液中進(jìn)入多種炎癥因子以及促凝血物質(zhì)，激活凝血因子，進(jìn)而將血液黏度增加，提升發(fā)生血栓的概率。所以，下肢深靜脈血栓的高危人群即為下肢骨折術(shù)后患者[4]。

低分子肝素鈣屬于新型的一種抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，抗凝血因子Ⅹa活性相對(duì)明顯，具有較低的抗凝血酶或者抗凝血因子Ⅱa活性。低分子肝素鈣可對(duì)體內(nèi)外血栓以及動(dòng)靜脈血栓的形成進(jìn)行抑制，但并不會(huì)對(duì)血小板聚集、纖維蛋白原結(jié)合血小板進(jìn)行影響[5]。在展現(xiàn)抗栓作用的過程中具有較小的出血可能性。此外，低分子肝素鈣可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，釋放纖溶酶原活化物與組織因子凝血途徑抑制物，且不容易被第4因子進(jìn)行中和，不會(huì)影響血小板功能[6]。

該次數(shù)據(jù)分析顯示，治療后試驗(yàn)組下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率、FIB、TNF-α、IL-6、IL-1對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)，治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組下肢骨折手術(shù)患者 FIB、TNF-α、IL-6、IL-1 對(duì)比治療前數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)之間的驗(yàn)證意義。

綜上所述，將低分子肝素鈣治療用于下肢骨折手術(shù)患者中與常規(guī)治療相比較更具臨床優(yōu)勢(shì)。